中国医科大学附属第二医院儿科

    毛健第七章 新生儿与新生儿疾病

    ?新生儿定义与新生儿分类

    ?新生儿肺透明膜病

    ?新生儿缺氧缺血性脑病

    ?新生儿黄疸

    ?新生儿溶血病新生儿定义与分类

    ?新生儿(neonate, newborn infant)

    从脐带结扎到生后28天内的婴儿。

    ?新生儿学( neonatalogy)

    ?围生期( perinatal period)

    ①自妊娠28周到生后7天

    ②自妊娠20周到生后28天

    ③自妊娠28周到生后28天

    ④自胚胎形成到生后7天。新生儿分类

    ?据胎龄( gestational age, GA)

    足月儿(full term infant): 37周≤GA<42周

    早产儿(preterm infant): GA<37周(259天)

    过期产儿(post-term infant):GA≥42周(294天)新生儿分类

    据出生体重(birth weight, BW)

    1. <2500g, 低出生体重儿，low birth weight

    infant, LBWI;

    2. <1500g, 极低出生体重儿，very low birth

    weight infant, VLBWI;

    3. <1000g, 超低出生体重儿，extremely very

    low birth weight infant,ELBWI;

    4. >4000g, 巨大儿(macrosomia);

    5. 2500g≤BW≤4000g, 正常出生体重儿，normal birth weight infant, NBWI)新生儿分类

    据GA与BW的关系

    ?小于胎龄儿(small for gestational age)

    ? 适于胎龄儿( appropriate for

    gestational age)

    ?大于胎龄儿(large for gestational age)

    其他：早期新生儿，晚期新生儿，高危儿GA 与 BW 分类

    胎龄

    (周)

    第3百分

    位数

    (克)

    第10百

    分位数

    (克)

    第90百

    分位数

    (克)

    第97百

    分位数

    (克)

    28 923 972 1799 2071

    37 2322 2569 3558 3798Neonatal Hyaline Membrane

    Disease-HMD

    新生儿肺透明膜病

    新生儿呼吸窘迫综合征

    (respiratory distress

    syndrome-RDS)定义-HMD or RDS?

    Neonatal Hyaline Membrane Disease,RDS

    表面活性物质缺乏

    早产儿

    进行性呼吸困难-呼吸窘迫

    HMD，病理学名词

    RDS， 临床综合征病例 …

    32周早产，BW1640克。

    生后一小时内状态

    正常。但逐渐出现呼

    吸困难，呻吟，胸骨

    及肋间凹陷，发绀。

    生后22小时死于呼

    吸衰竭。 肺组织病理Etiology and Epidemiology

    病因与流行病学

    ?1950 肺不张

    ?1955 发现肺表面活性物质。

    ?1959 发现HMD病人肺表面活性物质缺

    乏。

    ?1965 肺表面活性物质主要成分-磷脂酰

    胆碱Surfactant composition表面活性物质

    Protein (SP-A,B,C,D) 11.1%

    Total lipid 88.1%

    Phosphatidylcholine 胆碱

    77.81%

    (62.9% of this is DPPC)

    Phosphatidylethanolamine 乙醇胺 5.2%

    Cholesterol胆固醇 8.4%

    Sphingomyline 鞘磷脂 1.5%

    Lysophosphatidylcholine 溶酶体胆碱 0.9%Surfactant production表面活性物质产生

    Surfactant and maturity

    0

    10

    20

    30

    24 27 30 33 36 39

    Gestationsal a ge(weeks)

    Surfactant(mcg/100g)

    Alveolar TypeⅡCellsEpidemiology流行病

    0% 20% 40% 60%

    INCIDENCE

    1

    HMD INVERSED TO GA

    >37weeks

    32-36weeks

    <28weeks病因

    ?早产:胎龄愈小,发病率越高

    ?胎龄37周 <5%

    ?32-34周 15%-30%

    ?<28周 60%-80%病因

    ? 围生期窒息

    ? 急性产科出血

    ? 双胎第二婴

    ? 母亲低血压

    ? 糖尿病母亲 胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵

    磷脂的合成作用,肺成熟延迟 ......