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    共 识 与 指 南 ·

    Ch i n J Ga s t r o e n t e r o l ，2 0 08 ， Vo 1 . 1 3 ，No . 1

    第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告

    ( 2 0 0 7年 8月 庐山)

    中华医学会消化病学分会 幽门螺杆菌学组/ 幽门螺杆菌科研协作组

    迄今为止， 我 国已发布了两次关于幽门螺杆菌

    ( H p y l o r i ) 若干问题的共识意见 ， 第一次是 1 9 9 9年

    海南三亚会议提出的海南共识 ， 于 2 0 0 0年发表 ： 第

    二次是 2 0 0 3年安徽桐城会议提 出的桐城共识 ， 于

    2 0 0 4年发表。其后， 我国对 H . p y l o r i 处理中的一些

    重要问题又有 了新 的认 识和见解 。欧洲 2 0 0 0年

    Ma a s t r i c h t 1 I和 2 0 0 5年 Ma a s t r i c h t 1 1 1 共 识报 告对

    我们 也有所 启示 ，故 中华 医学会 消化 病学 分会

    H p y l o r i 学组 于 2 0 0 7年 8月 l 0 ～ 1 2日于江西庐

    山召开了第三次全 国 H. p y l o r i共识会议 ，全 国 6 0

    多位专家对 H p y l o r i 感 染的若干问题达成 了新 的

    共识 ， 提 出本次庐 山共识 ， 现报告如下。

    一

    、H p y l o r i感 染根 除治疗 适应证 ( 见表 l 、表 2 )

    表 1 2 0 0 3年桐城共识 H_ p y l o r i根除适应证

    表 2 2 0 0 7年庐 山共识 H p y l o r i根除适应证

    详见修改说明

    本 文通讯作者 ： 胡伏莲 ， 北京大学第 一医院消化 内科

    ( 1 0 0 0 3 4) ， E ma i l ： h u f f @2 6 3 . n e t

    修 改说 明 ：

    1 . 将桐城共识 中“ 有明显异常的慢性 胃炎” 修

    改为“ 慢性 胃炎伴 胃黏膜萎缩 、 糜烂 ” ： 桐城共识中

    “ 有明显异常 的慢性 胃炎 ” 指合并糜烂 、 中一 重度萎

    缩 、 中一 重度肠化生或轻一 中度异型增生。 我国新 的慢

    性 胃炎共识意见 ( 2 0 0 6年 ) 已将有 胃黏膜 萎缩 、 糜

    烂或有消化不 良症状 的 H. p y l o r i阳性慢性 胃炎作

    为根除 H. p y l o r i的适应证【 l I 。该共识意见将肠化生

    定义为有萎缩 ( 化生性萎缩 ) ， 异型增生常与萎缩 、肠化生伴存 。而 Ma a s t r i c h t 1 1 1 的根除适应证 中对萎

    缩程度未作限定[ 2 1 。 因此“ 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩 、 糜

    烂 ” 与“ 有 明显异常 的慢性 胃炎” 基本相 当， 但表述

    更 明确， 且与慢性 胃炎共识意见( 2 0 0 6年) 一致。

    2 . 将桐城共识 中“ 部分功能性消化不 良” 修改

    为“ 慢性胃炎伴消化不良症状” 。桐城共识推荐对

    部分 F D根 除 H . p y l o r i ， 但 对 “ 部分 ” 未 作界 定 。

    Ma a s t r i c h t 1 1 1 已将 Ma a s t r i c h t I I中提 出的 F D根 除

    适应证修改为非溃疡性消化不良( N UD) ， 而且后者

    证据等级为 l a ， 推荐级别为 A( 均为最高级别 ) 1 2 1 。 由

    于 F D的诊断受病程限制( 6个月 ) ， 而 N U D则否 ，因此探讨根除 H . p y l o r i 对消化不良疗效的新荟萃

    分析中也以 N U D替代了 F D [ I 。 在 H p y l o r i阳性 F D

    或 N U D的治疗策略 中. 根除 H. p y l o r i 有相对较高

    的费用一 疗效 比优势[ 4 1 。鉴于 国内对 N U D的定义 、 慢

    性 胃炎与 F D的关 系等问题存在一定争议 ， 易造成

    误解 ， 因此对“ H p y l o r i阳性 的 NUD” ( 几乎均有 慢

    性 胃炎) 以“ 慢性 胃炎伴消化不 良症状” 来表述 。

    3 . 关于 H. p y l o r i感染与 GERD： 庐山共识已将

    GE RD从根除 H. p y l o r i的适应证 中删除 ， 因为根除

    H. p y l o r i 并不是为 了治疗 G E R D，故将 G E R D列

    入根除 H . p y l o r i的适应 证 中不符 合逻 辑 。至于

    H. p y l o r i感染与 GERD之间的关系 ， Ma a s t r i c h tⅢ

    中提到 H. p y l o r i 感染率与 G E R D之间存在某些负

    相关性 . 其本质 尚未明确 ， 但根除 H. p y l o r i 不会影

    响 G E R D患者应用质 子泵抑制 剂 ( P P I ) 的治疗效

    果 . 对于需长期应用 P P I 维持治疗的 H_ p y l o r i阳性

    维普资讯 http://www.cqvip.com 胃肠病学 2 0 0 8年第 l 3卷第 1 期

    GE RD患者， 应根除 H. p y l o r i [ 2 1 。

    4 . 将“ 个人强烈要求治疗者” 是否根除 H p r io r i

    从“ 不明确” 修改为“ 个人要求治疗” 。 年龄< 4 5岁，无报警症状者， 支持根除H. p r io r i ； 年龄I >4 5岁或

    有报警症状者则不予支持 ， 需先行内镜检查 。在治

    疗 前需 向受治 者解释 清楚 这一处 理策 略潜 在 的

    风 险 ( 漏检 胃癌 、 掩 盖病 情 、 药 物不 良反应 等 ) 。

    Ma a s t r i c h t I I和 Ma a s t r i c h t 1 1中均推荐对 “ 患者要

    求” 者根除 H. p r io r i( 证据等级 5 ， 推荐级S l J A) 。世

    界胃肠病学组织制定的发展中国家 H. p r io r i 感染

    临床指南[ 5 1 指出， H p r io r i 处理的良好临床实践要

    点是： 治疗所有 H. p r i o r i阳性者， 但如无意进行治

    疗 ， 就 不要 进 行 检测 [ G o o d P r a c t i c e P o i n t( G P P ) ：

    Tr e a t e v e r y o n e wh o t e s t s p o s i t i v e b u t d o no t t e s t i f

    n o t i n t e n d i n g t o t r e a t ] 。鉴于 国内一些医院和单位

    将 H . p r io r i的检测作为体检项 目之一.经该途径

    检 出的 H. p y l o r i 感 染者 成为 临床 医师 的处理 难

    题 ： 如给予根除治疗 ， 则不符合共识适应证 ； 如不予

    治疗， 今后发生较严重的 p r io r i 相关性疾病( 如

    消化性溃疡及其并发症 、 胃癌 ) 是谁的责任? 将符合

    条件的“ 个人要求治疗” 者作为根除适应证就解决

    了这一问题。

    5 . 将 H. p r i o r i阳性的不明原因缺铁性贫血 、I T P、 其他 H ......