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脏腑辨证.ppt
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    参见附件(683kb)。

    第 九 章

    脏 腑 辨 证

    【目的要求】

    1.掌握各脏腑的病变范围和病机特点。

    2.掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点以及鉴别诊断。

    3.初步学会运用脏腑辨证方法分析典型病例的方法。

    【重点与疑难点】

    (一)重点:

    脏腑辨证是临床各科的基础知识,各证候的临床表现、证候分析及审证要点都是要求掌握的内容。

    (二)疑难点:

    各相似证候的鉴别,是学习中的难点 (详见概念辨析)。

    1.心阳虚脱证的辨证分析要点。

    2.肝胆辨证中有六证可见头晕,应掌握各自成因。

    3.肾虚水泛证的性质应如何正确理解?

    4.胆郁痰扰证与心肾不交证均有惊悸失眠多梦的症状,应如何鉴别?

    5.肝风四证之鉴别(详见概念辨析11)。

    6.肾阳虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾虚水泛证和肾不纳气证的辨证依据。

    7.心脉痹阻证的病性及各分型的特点。

    【概念辨析】

    1.心气虚,心阳虚,心阳暴脱三证鉴别

    2.心血虚与心阴虚二证鉴别

    3.痰火扰神与痰迷心窍二证鉴别

    4.风寒束肺、寒邪客肺、饮停于肺、痰湿阻肺、肺阴虚 五证比较

    5.脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四证鉴别

    6.寒湿困脾证与湿热蕴脾证的鉴别

    7.胃气虚证与胃阳虚证的鉴别

    8.胃阴虚证与肠燥津亏证的鉴别

    9.肠燥津亏证、肠热腑实证二者鉴别

    10.肝火炽盛证与肝阳上亢证二者鉴别

    11.肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风四证鉴别

    12.肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别

    13.肾气不固证与肾阳虚证鉴别

    14.膀胱湿热证与小肠实热证鉴别

    15.肝火犯肺证、燥邪犯肺证,热邪壅肺证,肺阴虚证四证的鉴别

    16.肝郁脾虚证与肝胃不和证的鉴别

    17.肝肾阴虚证与肝阳上亢证二者的鉴别

    脏腑辨证概说

    一、概念:

    脏腑辨证,是指以脏腑的生理、病理为依据,综合分析四诊所得的病情资料,从而判断疾病所在的脏腑部位、病因、病性等,为临床治疗提供依据的一种辨证归类方法。

    特点:结论具体,定位、定性清楚,指导治疗明确

    知识准备

    ? 熟练掌握脏象学说,由脏腑生理功能指导病理表现。

    ? 熟悉气血津夜的功能和四个基本虚证的表现。

    二、脏腑辨证归类方法的形成:

    脏腑辨证方法形成很早,简言之可谓:提出于《内经》,确立于《金匮要略》,发展于《脾胃论》,完善于近代。

    三、脏腑辨证的基本方法

    1、 脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论根据,此可确定疾病所在的脏腑部位。

    例如:咳嗽、气喘等症,根据肺主宣发,有主气,司呼吸的生理功能和肺性肃降的生理特性,因而可以判断其病变部位在肺,基础病理是肺失宣降。

    2、病因病性辨证是脏腑辨证的基础。

    脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑的病位为满足,还应分辨出脏腑病位上的病因和病性,它实际上是各种辨证内容的综合运用。

    如有脏腑实证中,有寒、热、痰、瘀、水、湿等不同;在脏腑虚证中,又有阴、阳、气、血亏虚之别,只有明确病因(风、火、痰、湿),病性病机(寒、热、虚、实), 才能为立法、处方、用药提供确切依据,因而可以说,病因辨证、气血津液辨证等,又是脏腑辨证的具体落实。

    例如:主症心悸,可谓病位在心无疑,但心有气虚、血虚,或是痰、瘀扰于心,究为何候呢?只有依全身症状,辨析其病因病性,才能作出准确的诊断。所以三者间有着相互交织的"纵"、"横"关系。

    3、在进行脏腑辨证时,应从整体角度全面分析脏腑所属证候。

    主要表现在脏腑之间,脏腑与经络、脏腑与各系统组织器官之间在生理、病理上的有机联系。此无疑是人体统一性、完整性的体现。

    四、脏腑辨证的临床意义

    中医临床运用的辨证方法之多,且各具特点,各有侧重,但无一不与脏腑密切相关,而且脏腑辨证的内容比较系统、完整,生理、病理概念均较确切,纲目清楚,内容具体,有利于对辨证思维的指导,也有利于对其它辨证方法所述证候实质的理解。因此,脏腑辨证是临床辨证的基本方法,是整个辨证体系中的重要组成部分。

    五、脏腑辨证的运用范围:

    主要运用于内伤杂病。具体使用时还应与所属学科特点相结合,与辨病相结合,方谓全面。

    第一节 心病辨证

    * 心病的病变范围:

    * 虚证--久病伤正,禀赋不足,思虑伤心等所引起,如心阴、心阳、心气、心血虚证及心阳暴脱。

    * 实证--多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血所致,如心火亢盛、心脉痹阻、痰蒙心神及痰火扰心。

    心病的常见症状:

    * 心悸、怔忡

    * 心痛、心烦

    * 失眠、多梦

    * 健忘、神昏

    * 神识错乱

    * 脉结代或促

    心

    病

    常

    见

    证

    候

    一、心血虚证

    【概念】

    指由于心血亏虚,不能濡养心神所表现的证候。

    【临床表现】心悸怔忡、失眠多梦、头晕健忘,面色萎黄或淡白,唇、甲淡白,舌淡白,脉细弱。

    【辨证要点】

    心悸、失眠与血虚证共见。

    【证候分析】

    * 心悸(血虚心动失常)

    * 头晕(血不上荣)

    * 多梦、失眠(血不濡养心神)

    * 面、唇、舌淡白、脉细(血虚失于濡养)

    二、心阴虚证

    【概念】指由于心阴亏损、虚热内扰所表现的证候。

    【临床表现】心悸怔忡、失眠多梦、 五心烦热,午后潮热,盗汗,两颧发红,舌红少津、脉象细数。

    【辨证要点】

    悸烦、失眠与阴虚证共见。

    【证候分析】

    * 心悸(阴虚心动失常)

    * 心烦、失眠、多梦(虚热扰心)

    * 潮热、颧红(阴不制阳)

    * 盗汗(热蒸营泄)

    * 舌红脉数(内热之象)

    心阴虚和心血虚的比较:

    * 共同点:

    1、均是心脏阴分受损的轻重不同的两个阶段。

    2、心血虚与心阴虚证的主证是一致的,即心悸、怔忡、失眠、多梦。血属阴,阴与血在其性质上是一致的。

    * 不同点:

    1、血与阴所代表的物质不同,各自受损后,其严重程度不同。

    2、临床表现也就有明显的区别。

    (1)血虚:头晕、面色淡白、脉细而弱

    (2)阴虚:必有阳亢、虚热内扰,以五心烦热,潮热盗汗、颧红、舌红而干为特征。

    三、心气虚证

    【概念】

    心气虚证是指由于心气不足、鼓动无力,血行不畅 、失于充养的证候。

    本证多由于素体久虚,或久病失养,或因年高脏气衰弱等原因所致。

    【审证要点】心悸、胸闷及气虚证 ......

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