胸部CT诊断.ppt
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参见附件(60815KB)。
胸部常见病变的CT诊断
胸部CT扫描方法
? 定位扫描
? CT平扫
? 增强扫描
? 高分辨率扫描(HRCT)
正常胸部CT表现
? 主动脉弓上层面
? 主动脉弓层面
? 主肺动脉窗层面
? 左肺动脉层面
? 右肺动脉层面
? 左心房层面
? 心室层面
肺内常见病变的CT诊断
肺癌(lung cancer)的CT诊断
临床分类
原发性肺癌
? 中央型肺癌
? 周围型肺癌
? 细支气管肺泡癌
继发性肺癌
? 转移性肺癌
肺癌的CT诊断
中央型肺癌
定义：发生于肺段及以上支气管的肺癌。
生长方式
? 管内型
? 管壁型
? 管外型
? 混合型
临床与病理
? 鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌
肺癌的CT诊断
中央型肺癌
CT表现(直接征象)
? 管腔内软组织肿块
? 管壁不规则增厚、管腔狭窄或阻塞
? 支气管周围肿块并管腔狭窄
肺癌的CT诊断
中央型肺癌
CT表现(间接征象)
? 阻塞性肺炎
? 阻塞性肺气肿
? 阻塞性肺不张
肺癌的CT诊断
中央型肺癌
CT表现(转移征象)
? 纵隔及肺门淋巴结肿大(转移)
? 胸腔积液
? 心包积液
? 肺内转移结节
? 胸壁(包括胸椎、肋骨、胸壁软组织)转移
? 远处转移
肺癌的CT诊断
周围型肺癌
定义
? 发生于肺段支气管以下的肺癌。
生长方式
? 侵入肺内形成肿块。
临床与病理
? 鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌
肺癌的CT诊断
周围型肺癌
- CT表现(直接征象)-肺内肿块
? 肺内孤立性肿块，类圆形或分叶状。
? 棘状突起：肿块边缘长、宽2~6mm的棘状外凸影，为肿瘤浸润或间质增生。
? 边缘短细毛刺(肺窗)。
? 胸膜凹陷征。
? 支气管、血管聚集征。
? 肿块密度均匀或不均(坏死、液化、偏心空洞、钙化)。
? 增强扫描非坏死区明显强化(CT值增加20HU以上)。
肺癌的CT诊断
周围型肺癌
CT表现(间接征象)
? 小叶性炎症、气肿、不张。
CT表现(转移征象)
? 纵隔、肺门淋巴结肿大。
? 胸腔积液、心包积液。
? 肺内转移结节。
? 胸壁(包括胸椎、肋骨、胸壁软组织)转移
? 远处转移。
细支气管肺泡癌的CT诊断
? 病理：为腺癌的一个亚型，不同病例发展速度 悬殊。
? 临床表现：咳嗽，咯大量白色泡沫痰。
? CT表现：
- 肺内孤立结节，多在3cm以下，多有空泡征、含气支气管征，边缘毛刺及胸膜凹陷征。
- 两肺弥漫分布的结节，多在1cm以下，边缘模糊，常伴肺门、纵隔淋巴结转移。
- 大片肺炎样实变影，可按肺叶或肺段分布，近肺门部可见空气支气管征。
转移性肺癌的CT诊断
? 分型
- 血性转移
- 淋巴转移
? CT表现
- 双肺多发或单发结节状、粟粒状、球形病灶
- 沿肺纹理分布的串珠状阴影
- 肺门、纵隔淋巴结肿大
肺内孤立性结节肿块的CT诊断与鉴别诊断
概 述
肺内孤立性结节(≤2cm)、肿块(>2cm)在CT上均表现为肺内球形病灶,涉及的病种很多(炎症、肿瘤、TB、先天性疾病),临床甚为常见, 其诊断与鉴别诊断是胸部CT诊断中的一个重点和难点。
基本改变：球形软组织密度影
? 炎性病变
? 周围性肺癌
? 结核瘤
? 其他病变
(一)位置和大小
? 定位：从气管、支气管的分支走行，叶间裂的位置，肺纹理的走行三个方面来确定病变的部位；
? 病变的部位对鉴别诊断也有帮助，如结核球好发于上叶尖后段及下叶背段；肺隔离征多位于下叶后基底段尤其是左肺下叶后基底段脊柱旁； ......
胸部常见病变的CT诊断
胸部CT扫描方法
? 定位扫描
? CT平扫
? 增强扫描
? 高分辨率扫描(HRCT)
正常胸部CT表现
? 主动脉弓上层面
? 主动脉弓层面
? 主肺动脉窗层面
? 左肺动脉层面
? 右肺动脉层面
? 左心房层面
? 心室层面
肺内常见病变的CT诊断
肺癌(lung cancer)的CT诊断
临床分类
原发性肺癌
? 中央型肺癌
? 周围型肺癌
? 细支气管肺泡癌
继发性肺癌
? 转移性肺癌
肺癌的CT诊断
中央型肺癌
定义：发生于肺段及以上支气管的肺癌。
生长方式
? 管内型
? 管壁型
? 管外型
? 混合型
临床与病理
? 鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌
肺癌的CT诊断
中央型肺癌
CT表现(直接征象)
? 管腔内软组织肿块
? 管壁不规则增厚、管腔狭窄或阻塞
? 支气管周围肿块并管腔狭窄
肺癌的CT诊断
中央型肺癌
CT表现(间接征象)
? 阻塞性肺炎
? 阻塞性肺气肿
? 阻塞性肺不张
肺癌的CT诊断
中央型肺癌
CT表现(转移征象)
? 纵隔及肺门淋巴结肿大(转移)
? 胸腔积液
? 心包积液
? 肺内转移结节
? 胸壁(包括胸椎、肋骨、胸壁软组织)转移
? 远处转移
肺癌的CT诊断
周围型肺癌
定义
? 发生于肺段支气管以下的肺癌。
生长方式
? 侵入肺内形成肿块。
临床与病理
? 鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌
肺癌的CT诊断
周围型肺癌
- CT表现(直接征象)-肺内肿块
? 肺内孤立性肿块，类圆形或分叶状。
? 棘状突起：肿块边缘长、宽2~6mm的棘状外凸影，为肿瘤浸润或间质增生。
? 边缘短细毛刺(肺窗)。
? 胸膜凹陷征。
? 支气管、血管聚集征。
? 肿块密度均匀或不均(坏死、液化、偏心空洞、钙化)。
? 增强扫描非坏死区明显强化(CT值增加20HU以上)。
肺癌的CT诊断
周围型肺癌
CT表现(间接征象)
? 小叶性炎症、气肿、不张。
CT表现(转移征象)
? 纵隔、肺门淋巴结肿大。
? 胸腔积液、心包积液。
? 肺内转移结节。
? 胸壁(包括胸椎、肋骨、胸壁软组织)转移
? 远处转移。
细支气管肺泡癌的CT诊断
? 病理：为腺癌的一个亚型，不同病例发展速度 悬殊。
? 临床表现：咳嗽，咯大量白色泡沫痰。
? CT表现：
- 肺内孤立结节，多在3cm以下，多有空泡征、含气支气管征，边缘毛刺及胸膜凹陷征。
- 两肺弥漫分布的结节，多在1cm以下，边缘模糊，常伴肺门、纵隔淋巴结转移。
- 大片肺炎样实变影，可按肺叶或肺段分布，近肺门部可见空气支气管征。
转移性肺癌的CT诊断
? 分型
- 血性转移
- 淋巴转移
? CT表现
- 双肺多发或单发结节状、粟粒状、球形病灶
- 沿肺纹理分布的串珠状阴影
- 肺门、纵隔淋巴结肿大
肺内孤立性结节肿块的CT诊断与鉴别诊断
概 述
肺内孤立性结节(≤2cm)、肿块(>2cm)在CT上均表现为肺内球形病灶,涉及的病种很多(炎症、肿瘤、TB、先天性疾病),临床甚为常见, 其诊断与鉴别诊断是胸部CT诊断中的一个重点和难点。
基本改变：球形软组织密度影
? 炎性病变
? 周围性肺癌
? 结核瘤
? 其他病变
(一)位置和大小
? 定位：从气管、支气管的分支走行，叶间裂的位置，肺纹理的走行三个方面来确定病变的部位；
? 病变的部位对鉴别诊断也有帮助，如结核球好发于上叶尖后段及下叶背段；肺隔离征多位于下叶后基底段尤其是左肺下叶后基底段脊柱旁； ......
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