现代实用医学 2 0 0 6年 8月 第 1 8卷 第 8期

    作者单位:余姚市人民医院, 浙江余姚

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    作者简介:徐达君( 1 9 5 9 - ) , 男, 浙江

    省慈溪市人, 放射科主治医师。

    黄色肉芽肿性肾盂肾炎( X a n -

    t h o g r a n u l o m a t o u sp y e l o n e p h r i t i s , X G P )

    是一种少见的肾脏感染性疾病,其病

    因未明,多数学者认为慢性尿路梗阻

    和感染在疾病的发生和发展中起到了

    很重要的作用。既往国内影像学文献

    报道较少,笔者收集了临床病理证实

    的 5例黄色肉芽肿性肾盂肾炎患者的

    临床和 C T资料,并就其 C T表现、 诊

    断和鉴别诊断进行讨论, 以供参考。

    1 资料和方法

    1 . 1 一般资料 5 例患者均为女性,年龄3 7 ～ 6 7 岁, 中位年龄5 2 岁。 3 例患者

    有低热, 4 例有侧腹壁隐痛, 2 例尿频, 1

    例因腰部肿块就诊。 实验室检查中仅1

    例白细胞轻度增高, 余均正常。

    1 . 2 C T检查 5例患者均接受了术

    前增强 C T检查,其中 4例行双期动

    态增强扫描, 1例行肾实质期增强扫

    描。所用 C T机为 S o m a t o m P l u s4

    ( S i e m e n s ) , 扫描范围从膈顶到肾脏下

    缘以下,其中 1例伴腰大肌脓肿的患

    者扫描范围扩大至盆腔,扫描层厚

    8 m m , 螺距 1 . 5 m m , 先完成平扫, 再行

    增强扫描,所用对比剂为碘必乐

    ( 3 0 0 m g / m l ) , 总量 8 0 m l , 注射速率为

    3 m l / s( 或 1 . 5 m l / s , 1例仅行实质期扫

    描) ,肾皮髓交界期延迟时间为 2 5 s ,肾实质期延迟时间为 9 0 s 。

    2 结果

    5例患者 C T表现均为单侧肾脏

    受累, 肾体积明显增大, 其中 4例肾周

    脂肪间隙模糊不清。

    2 . 1 结石 收集系统内均可见结石,4例为多发, 1例为单发,其中 4例结

    石呈鹿角状( 见图 1 ) 。

    2 . 2 囊性占位 病肾内均可见多个

    囊性占位, 密度较低, 大小不一, 增强

    后囊壁强化( 见图 2 ) 。

    2 . 3 肾外侵犯 1例患者见腰大肌和

    腹壁脓肿形成( 见图 3 ) 。

    3 讨论

    黄色肉芽肿性肾盂肾炎的病理特

    征为肾脏实质被破坏,由多个充满液

    体的囊所取代,囊壁由吞噬了大量脂

    质的巨噬细胞( 黄瘤细胞) 组成, 内部

    为脓液和残留组织构成[ 1 - 4 ] 。其确切的

    病因至今未明,多数学者认为慢性尿

    路梗阻和感染在疾病的发生和发展中

    起到了很重要的作用。常发生于 5 0 ～

    6 0岁的中老年妇女, 临床上主要表现

    为腰痛、 肿块、 发热以及尿路感染等症

    状, 缺乏特征性。

    黄色肉芽肿性肾盂肾炎分为 2种

    类型: 弥漫型和局灶型。 其中弥漫型黄

    色肉芽肿性肾盂肾炎又可分为 3期:

    第一期时病变局限于肾脏内,当病变

    累及肾周时为第二期,病变进一步发

    展, 侵犯肾外组织和结构, 形成脓肿或

    窦道时为第三期[ 1 - 2 ] 。多数患者需要手

    术治疗。

    主要 C T表现为:

    3 . 1 结石 由于黄色肉芽肿性肾盂

    肾炎患者普遍存在慢性尿路梗阻和尿

    路感染, 钙盐很容易析出并沉积, 从而

    产生结石 ( 约占患者总数的 7 5 %, 半

    数为较大的结石) 。 同时, 结石存在后,黄色肉芽肿性肾盂肾炎的螺旋C T诊断

    徐达君, 皱一砖, 邵刚炯, 姚伟根, 张建丰, 赵丽敏, 俞斌

    【 摘要】 目的 探讨黄色肉芽肿性肾盂肾炎的 C T表现。 方法 搜集手术病理证实的黄色肉芽肿性

    肾盂肾炎患者 5例, 所有患者术前均进行了 C T检查, 分析其 C T表现。 结果 5例患者均为单侧肾脏

    受累, 体积明显增大, 功能降低; 收集系统内均见结石, 4例为多发, 1例为单发, 其中 4例结石呈鹿角状;

    病肾内均可见多个囊性占位, 密度较低, 大小不一, 增强后囊壁强化; 1例患者伴腰大肌和腹壁脓肿形

    成。 结论 C T能够显示黄色肉芽肿性肾盂肾炎的特征性表现,准确显示病变范围和邻近组织的改

    变, 是影像学检查的首选方法。

    【 关键词】 肾盂肾炎, 黄色肉芽肿性; 体层摄影术, X线计算机

    【 中图分类号】 R 6 9 2 . 7 【 文献标识码】 A 【 文章编号】 1 6 7 1 - 0 8 0 0 ( 2 0 0 6 ) 0 8 - 0 5 4 5 - 0 2

    图 1 右侧肾脏体积明显增大, 肾周脂肪间

    隙模糊不清, 肾盂内见多发结石, 部分呈鹿

    角形( 长箭) , 肾实质内见多个大小不一的低

    密度囊样影( 短箭)

    图 2 增强后右侧肾脏内多个囊性占位的

    壁均有强化 ( 短箭) ,病变侵及右侧腰大肌

    ( 长箭)

    图 3 腰大肌和右侧腹壁内脓肿形成

    5 4 5 · ·Mo d e r nP r a c t i c a lMe d i c i n e , A u g u s t 2 0 0 6 , V o l . 1 8 , N o . 8

    诊断为左肾静脉受压的患者中,仍有

    部分患者尿红细胞为肾性,可能与左

    肾静脉受压后肾淤血有关,因此尿红

    细胞形态为肾性并不能作为排除左肾

    静脉压迫综合征的依据,相反如有超

    声检查的依据,应考虑本病或本病合

    并有其他肾小球疾患的可能,进一步

    作肾穿刺活检病理检查 ......