临床医学ppt课件:幼年型、类风湿性关节炎诊治.ppt
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参见附件(85KB)。
幼年型、类风湿性关节炎
诊治进展
一.发展史与流行病学
? 1864年 Cornil：首次报告了1例JRA (12岁)
? 1890年Diament fenges：38例JRA
? 特征：急，大关节受累，反复并伴有生长障
碍，预后较好
? 1897年still：JRA可表现为急性、慢性两种形式，特征是关节炎+发热、肝脾、淋巴结肿大、皮疹等
? 1924年：命名Still`s，急性起病，全身型
? 1943年Wissller：瑞士，提出变应性亚败血症
特征：间歇高热，皮疹及关节症状为主
病因：轻型细菌感染+变态反应炎症
? 1973年：变应性亚败血症正式命名为Still`s病
? 目前：国际上已取消变应性亚败血症
发病率：
? 美国 12～13.9/10万人
? 英国 10/10万
? 芬兰 9.2/10万
? 瑞典 12/10万人
? 中国 内无详细流行病学资料
? 重庆医大儿童医院：占住院病例10～15/10万
二.定义与分型
儿童关节炎：
<16岁儿童 ≥1个关节炎
≥6周 除外其它原因(如感染、外伤等)
表1 JRA JCA
症状 ≥1个以上关节炎 ≥ 1个关节炎
持续时间 >6周 >2个月
除外疾病 强直性脊柱炎(JAS) 不除外JAS
炎症性肠病关节炎和 炎症性肠病关节炎和
银屑病性关节炎 银屑病性关节炎
? 1997年国际风湿病学学会联盟(ILAR)：
幼年特发性关节炎
(Juvenile Idiopathic Arthritis，JIA )
<16岁 ≥6周 ≥1个关节炎
七个亚型
? 系统型关节炎
肯定：(1)每日发热达2周以上；
(2)短暂的非固定的红斑疹，典型的皮疹与
发热同时出现，易消散，偶为荨麻疹；
(3)关节炎
疑诊：无关节炎时，具有上述第1项及第2项标准，并有下列任何两项时：
(1)全身淋巴结肿大； (2)肝或脾肿大；
(3)浆膜炎
需排除：
(1)IgD增多症，药物过敏
? 多关节型：
类风湿因子阴性，患病最初6月内波及
≥5个关节，此型的疾病严重程度差异很大，年龄较小(2～3岁)的患儿易出现关节侵蚀。
类风湿因子阳性，患病最初6月内波及
≥5个关节并伴有类风湿因子+ANA阳性。该
类型占全部多关节型JIA的10%，多见于青春
期女性，多关节型JIA等同于JRA。
? 少关节炎
(1)持续性病初6个月影响及1～4个关节
(2)扩展性，病初6个月影响1～4个关节，6
个月后扩展到5个以上关节(积累数目)
少关节型JIA需排除银屑病关节炎、强直性脊柱炎，有全身症状者。
? 银屑病关节炎
(1) 一个或更多的关节炎及银屑病或
(2)关节炎及家族中双亲或兄弟姐妹有银屑
病史，有指(趾)炎或指(趾)甲不正
常(凹入或甲脱离)，RF阴性。
? 与附着点炎相关的关节炎
(1)关节炎合并附着点炎或(2)关节炎及至少伴有
以下两项
① 骶髂关节压痛 ② 炎性脊柱或腰骶部痛
③ HLA-B27阳性 ④ 8岁以下发病的男孩
⑤有下述家族史(一或二级亲属中至少有以下一项)
A ......
幼年型、类风湿性关节炎
诊治进展
一.发展史与流行病学
? 1864年 Cornil：首次报告了1例JRA (12岁)
? 1890年Diament fenges：38例JRA
? 特征：急，大关节受累，反复并伴有生长障
碍，预后较好
? 1897年still：JRA可表现为急性、慢性两种形式，特征是关节炎+发热、肝脾、淋巴结肿大、皮疹等
? 1924年：命名Still`s，急性起病，全身型
? 1943年Wissller：瑞士，提出变应性亚败血症
特征：间歇高热，皮疹及关节症状为主
病因：轻型细菌感染+变态反应炎症
? 1973年：变应性亚败血症正式命名为Still`s病
? 目前：国际上已取消变应性亚败血症
发病率：
? 美国 12～13.9/10万人
? 英国 10/10万
? 芬兰 9.2/10万
? 瑞典 12/10万人
? 中国 内无详细流行病学资料
? 重庆医大儿童医院：占住院病例10～15/10万
二.定义与分型
儿童关节炎：
<16岁儿童 ≥1个关节炎
≥6周 除外其它原因(如感染、外伤等)
表1 JRA JCA
症状 ≥1个以上关节炎 ≥ 1个关节炎
持续时间 >6周 >2个月
除外疾病 强直性脊柱炎(JAS) 不除外JAS
炎症性肠病关节炎和 炎症性肠病关节炎和
银屑病性关节炎 银屑病性关节炎
? 1997年国际风湿病学学会联盟(ILAR)：
幼年特发性关节炎
(Juvenile Idiopathic Arthritis，JIA )
<16岁 ≥6周 ≥1个关节炎
七个亚型
? 系统型关节炎
肯定：(1)每日发热达2周以上；
(2)短暂的非固定的红斑疹，典型的皮疹与
发热同时出现，易消散，偶为荨麻疹；
(3)关节炎
疑诊：无关节炎时，具有上述第1项及第2项标准，并有下列任何两项时：
(1)全身淋巴结肿大； (2)肝或脾肿大；
(3)浆膜炎
需排除：
(1)IgD增多症，药物过敏
? 多关节型：
类风湿因子阴性，患病最初6月内波及
≥5个关节，此型的疾病严重程度差异很大，年龄较小(2～3岁)的患儿易出现关节侵蚀。
类风湿因子阳性，患病最初6月内波及
≥5个关节并伴有类风湿因子+ANA阳性。该
类型占全部多关节型JIA的10%，多见于青春
期女性，多关节型JIA等同于JRA。
? 少关节炎
(1)持续性病初6个月影响及1～4个关节
(2)扩展性，病初6个月影响1～4个关节，6
个月后扩展到5个以上关节(积累数目)
少关节型JIA需排除银屑病关节炎、强直性脊柱炎，有全身症状者。
? 银屑病关节炎
(1) 一个或更多的关节炎及银屑病或
(2)关节炎及家族中双亲或兄弟姐妹有银屑
病史，有指(趾)炎或指(趾)甲不正
常(凹入或甲脱离)，RF阴性。
? 与附着点炎相关的关节炎
(1)关节炎合并附着点炎或(2)关节炎及至少伴有
以下两项
① 骶髂关节压痛 ② 炎性脊柱或腰骶部痛
③ HLA-B27阳性 ④ 8岁以下发病的男孩
⑤有下述家族史(一或二级亲属中至少有以下一项)
A ......
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