[中医内科学课件2].(ppt):11肝性脑病.ppt
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参见附件(171KB)。
消化系统急症
肝性脑病
肝性脑病的定义
* ==是指严重肝功障碍或门-腔侧支循环引起的意识行为异常甚或昏迷的中枢神经系统功能失调。
* 其中意识障碍至昏迷者称为-肝昏迷
* 临床上表现为-精神错乱，意识障碍，运动异常，扑翼样震颤，肝臭，血氨增高，脑电图异常。
肝性脑病的两个主要因素
* 肝细胞功能不良
典型病例-暴发性肝衰竭
* 门体静脉分流
典型病例-先天性门-体静脉分流
病理学上急性肝病表现为肝细胞坏死，脑水肿较常见；慢性肝病为肝纤维化，大脑II型星形细胞增生较常见。
本节主要讨论慢肝所致之肝性脑病
肝脑的病因-发病因素
* 一、常见病因
1。病毒性肝炎
2。肝毒素损害
3。妊娠急性脂肪肝和Reye综合征
4。门-体静脉吻合术后
5。原发性肝癌
肝脑的病因-发病因素
二、诱发因素
1。食道、胃底静脉曲张破裂出血
2。大量利尿剂应用
3。大量放腹水
4。感染
5。摄取多量含氮食物
6。饮酒
7。大手术、麻醉或安眠药
肝脑发病机理-氨中毒学说
* 氨的正常代谢
正常人每天胃肠道可产4克氨，大部分由血循环弥散至肠道的尿素经肠菌的尿素酶分解产生，小部分是食物中的蛋白质被肠菌的氨基酸氧化酶分解产生。
NH3?NH4
PH>6时，NH3大量弥散入血
PH<6时，NH4从血液转至肠腔，下排
肝脑发病机理-氨中毒学说
* 氨的正常代谢
肾脏产氨是通过肾小管上皮细胞的谷氨酰胺酶分解肾血流中的谷氨酰胺为氨。--肾小管滤液呈碱性时，大量NH3被吸收入肾静脉，使血氨升高；--肾小管滤液呈酸性时，氨大量进入肾小管腔与酸结合，并以铵盐形式，如NH4Cl随尿排出体外。
肝脑发病机理-氨中毒学说
* 机体清除血氨的主要途径
一、尿素合成
肠内大部分氨在肝内经鸟氨酸代谢环转变为尿素
二、脑肝肾等用氨合成谷氨酸和谷氨酰胺
三、肾排大量尿素，及排酸时排氨NH4。
四、血氨过高时从肺部呼出少量。
肝性脑病-血氨增高的原因
* 生成过多-清除过少
* 生成过多----摄入过多含氮食物-外源性
肾前性或肾性氮质血症时， 血中大量尿素弥散至肠腔；停留肠内的血液分解为氨----内源性---------肝功能衰竭时，肝将氨合成为尿素的能力减退，门体分流存在时，肠道的氨未经解毒而直接进入体循环=NH3
氨对中枢神经系统的影响
* 血氨增高，透过血脑屏障，脑内氨增高
* 氨在脑内干扰三羧酸循环
* NH3-?-酮戊二酸=谷氨酸 谷氨酰胺
NH3
影响=消耗还原性辅酶A
消耗ATP ......
消化系统急症
肝性脑病
肝性脑病的定义
* ==是指严重肝功障碍或门-腔侧支循环引起的意识行为异常甚或昏迷的中枢神经系统功能失调。
* 其中意识障碍至昏迷者称为-肝昏迷
* 临床上表现为-精神错乱，意识障碍，运动异常，扑翼样震颤，肝臭，血氨增高，脑电图异常。
肝性脑病的两个主要因素
* 肝细胞功能不良
典型病例-暴发性肝衰竭
* 门体静脉分流
典型病例-先天性门-体静脉分流
病理学上急性肝病表现为肝细胞坏死，脑水肿较常见；慢性肝病为肝纤维化，大脑II型星形细胞增生较常见。
本节主要讨论慢肝所致之肝性脑病
肝脑的病因-发病因素
* 一、常见病因
1。病毒性肝炎
2。肝毒素损害
3。妊娠急性脂肪肝和Reye综合征
4。门-体静脉吻合术后
5。原发性肝癌
肝脑的病因-发病因素
二、诱发因素
1。食道、胃底静脉曲张破裂出血
2。大量利尿剂应用
3。大量放腹水
4。感染
5。摄取多量含氮食物
6。饮酒
7。大手术、麻醉或安眠药
肝脑发病机理-氨中毒学说
* 氨的正常代谢
正常人每天胃肠道可产4克氨，大部分由血循环弥散至肠道的尿素经肠菌的尿素酶分解产生，小部分是食物中的蛋白质被肠菌的氨基酸氧化酶分解产生。
NH3?NH4
PH>6时，NH3大量弥散入血
PH<6时，NH4从血液转至肠腔，下排
肝脑发病机理-氨中毒学说
* 氨的正常代谢
肾脏产氨是通过肾小管上皮细胞的谷氨酰胺酶分解肾血流中的谷氨酰胺为氨。--肾小管滤液呈碱性时，大量NH3被吸收入肾静脉，使血氨升高；--肾小管滤液呈酸性时，氨大量进入肾小管腔与酸结合，并以铵盐形式，如NH4Cl随尿排出体外。
肝脑发病机理-氨中毒学说
* 机体清除血氨的主要途径
一、尿素合成
肠内大部分氨在肝内经鸟氨酸代谢环转变为尿素
二、脑肝肾等用氨合成谷氨酸和谷氨酰胺
三、肾排大量尿素，及排酸时排氨NH4。
四、血氨过高时从肺部呼出少量。
肝性脑病-血氨增高的原因
* 生成过多-清除过少
* 生成过多----摄入过多含氮食物-外源性
肾前性或肾性氮质血症时， 血中大量尿素弥散至肠腔；停留肠内的血液分解为氨----内源性---------肝功能衰竭时，肝将氨合成为尿素的能力减退，门体分流存在时，肠道的氨未经解毒而直接进入体循环=NH3
氨对中枢神经系统的影响
* 血氨增高，透过血脑屏障，脑内氨增高
* 氨在脑内干扰三羧酸循环
* NH3-?-酮戊二酸=谷氨酸 谷氨酰胺
NH3
影响=消耗还原性辅酶A
消耗ATP ......
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