β-细胞功能紊乱与胰岛素抵抗及其临床对策(2)
这个图大家可能比较熟悉，在2型糖尿病中血糖增高主要是两个因素：(1)胰岛素抵抗，也就是今天我们将主要讨论的一系列的胰岛素抵抗一些问题。(2)β细胞功能紊乱。这两个环节之间有内在的联系，互相沟通，互相影响，关系非常密切。β细胞功能对我们来说好像比较容易理解，β细胞功能不好，胰岛素的分泌就减少，减少以后当然血糖就增高了，这条路是顺理成章的。但胰岛素抵抗这个问题相对复杂一些，胰岛素抵抗有各种原因，按受体异常分为：受体前，受体，受体后。受体后在近年来受到广泛关注， 受体前和受体异常的基因变异还是少数。最近几年游离脂肪酸的问题和胰岛素抵抗非常密切。游离脂肪酸在2型糖尿病病人中是高的，它高了以后可以到肌肉里，可以到肝脏里，也可以到β细胞。这都可以引起胰岛素抵抗。肌肉里游离脂肪酸或者是甘油三酯的含量现在已经是一个非常重要的胰岛素抵抗的指标；游离脂肪酸到了肝脏，可以促进糖异生，减少葡萄糖的氧化，即发生了胰岛素抵抗。游离脂肪酸到了β细胞里，会对β细胞造成损伤。胰岛素抵抗可以有周围的也有中央的，β细胞可以是周围的也可以是中央的。肝和胰都是中心器官，因此中央型的胰岛素抵抗非常重要。那么游离脂肪酸怎么高的呢？主要是TNF-α，这是我们过去一直研究的，另外还有抵抗素。这是最近一两年来提出的一个新发现。它们都是脂肪细胞分泌的，促进脂解作用。在2型糖尿病特别是在肥胖型的2型糖尿病(2型糖尿病人中肥胖者占60%——80%)，脂肪组织对于TNF-α以及抵抗素的表达都增高，表达增高分泌也增高，由此促使脂肪的分解增加。脂肪分解增加，血浆游离脂肪酸升高，甘油三酯增高，进入内脏增加葡萄糖合成导致高血糖。除了游离脂肪酸以外，还有高血糖，这个大家都熟悉了。这两个因素相互影响就造成β细胞功能紊乱。
, 百拇医药(朱禧星)
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