恶性血液病病人感染的诊断与处理(4)
ESBLs的治疗
1、首选碳青霉烯类加不加氨糖抗菌素
2、 B-内酰胺抗菌素与酶的复合剂(少部分病例有效)
3、第三代喹喏酮类、氨糖类、黄胺类如药敏试验敏感，可能有效
4、头霉素类(如头孢西丁)部分有效
除此外： B-内酰胺类包括3、4代头孢菌素均无效。
MRSA：耐甲氧西林金葡
*MRSA耐药基因位于色体上，较稳定，来源于基因突变或TN转移。
耐药X基因：产青霉素酶的基因在质粒上，不稳定，易丢失。
VRE：耐万古霉素肠球菌
*八十年代MRSA的增加使用万古毒素增多，第三代头孢及灭滴灵的广泛使用均可能导致VRE
*VRE一旦进入肠道，能持续生存很长时间，经粪便排泄。VER病人带菌者＝1/5-10
*治疗困难。研制中的药有链阳霉素(streptogramin) Oxazolidinones
2.2.5二重感染的菌群失调：发生率2-3%。一般出现在用药三周之内
正常人消化道寄殖大量细菌：
*常在菌：厌氧，兼性厌氧，需氧菌等。
*过路菌：致病菌(腐生菌〕
低毒力机会致病菌
二重感染分类
1、细菌性：伪膜性肠炎(金葡、难辨梭芽菌〕
2、真菌性：白色念珠菌性肠炎
3、异型耐药菌：抗菌素选择性压力所致、如MRSA
4、肠道菌定位转移：(亦可在抗菌素诱导下发生〕
3、粒细胞减少患者发热的主要原因：
3.1感染：细菌、真菌、病毒、原虫
3.2肿瘤性发热：肿瘤坏死、细胞因子释放、出血、致热源、血检性静脉炎等。
3.3其他原因：药物、输血、合并症。
4、粒细胞减少患者感染性发热可分为三种情况
4.1微生物学诊焖的细菌感染：现60-70%由革兰氏阳性菌引起
4.2临床诊断的感染：虽未分离到致病菌，但可明确发生感染的部位、如肺炎、软组织感染等。
4.3不明病源的感染：不能明确感染的部位和病原菌，又缺乏其他非感染性发热的证据。恶性血液病的许多感染属此类，需以经验治疗。
5、粒细胞减少病人发热的细菌学原因：
5.1.常见菌：, 百拇医药(常瑛)
1、首选碳青霉烯类加不加氨糖抗菌素
2、 B-内酰胺抗菌素与酶的复合剂(少部分病例有效)
3、第三代喹喏酮类、氨糖类、黄胺类如药敏试验敏感，可能有效
4、头霉素类(如头孢西丁)部分有效
除此外： B-内酰胺类包括3、4代头孢菌素均无效。
MRSA：耐甲氧西林金葡
*MRSA耐药基因位于色体上，较稳定，来源于基因突变或TN转移。
耐药X基因：产青霉素酶的基因在质粒上，不稳定，易丢失。
VRE：耐万古霉素肠球菌
*八十年代MRSA的增加使用万古毒素增多，第三代头孢及灭滴灵的广泛使用均可能导致VRE
*VRE一旦进入肠道，能持续生存很长时间，经粪便排泄。VER病人带菌者＝1/5-10
*治疗困难。研制中的药有链阳霉素(streptogramin) Oxazolidinones
2.2.5二重感染的菌群失调：发生率2-3%。一般出现在用药三周之内
正常人消化道寄殖大量细菌：
*常在菌：厌氧，兼性厌氧，需氧菌等。
*过路菌：致病菌(腐生菌〕
低毒力机会致病菌
二重感染分类
1、细菌性：伪膜性肠炎(金葡、难辨梭芽菌〕
2、真菌性：白色念珠菌性肠炎
3、异型耐药菌：抗菌素选择性压力所致、如MRSA
4、肠道菌定位转移：(亦可在抗菌素诱导下发生〕
3、粒细胞减少患者发热的主要原因：
3.1感染：细菌、真菌、病毒、原虫
3.2肿瘤性发热：肿瘤坏死、细胞因子释放、出血、致热源、血检性静脉炎等。
3.3其他原因：药物、输血、合并症。
4、粒细胞减少患者感染性发热可分为三种情况
4.1微生物学诊焖的细菌感染：现60-70%由革兰氏阳性菌引起
4.2临床诊断的感染：虽未分离到致病菌，但可明确发生感染的部位、如肺炎、软组织感染等。
4.3不明病源的感染：不能明确感染的部位和病原菌，又缺乏其他非感染性发热的证据。恶性血液病的许多感染属此类，需以经验治疗。
5、粒细胞减少病人发热的细菌学原因：
5.1.常见菌：, 百拇医药(常瑛)