肠内营养支持(1)
肠内营养(enternal nutrition，EN)支持系指经口或喂养管提供维持人体正常代谢所需的营养素的一种方法。较之肠外营养，肠内营养的优点除体现在营养素的吸收、利用更符合生理、给药方便、费用低廉外，还有助维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性。正因如此，"只要胃肠道有功能，就利用它"已成为临床医师的共识。
一、适应证
凡有营养支持指征、胃肠道功能存在并可利用的病人都可接受肠内营养支持。包括①吞咽和咀嚼困难；②意识障碍或昏迷、无进食能力者；③消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎等；④高分解代谢，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人；⑤慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。
二、禁忌证
肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克均系肠内营养的禁忌证，极度吸收不良者当慎用。
, 百拇医药
三、肠内营养制剂
肠内营养制剂不同于通常意义的食品，前者更被强调易消化吸收或不需消化即能吸收。美国食品药物署(FDA)使用"医疗食品(medical foods，MF)"定义肠内营养剂，系指具有特殊饮食目的或为保持健康的食品，需在医疗监护下使用而区别于其他食品。肠内营养剂按营养素预消化的程度，可分为大分子聚合物和要素膳二大类。按临床应用特点，又可分为用于营养支持的平衡的制剂和针对某种疾病的特殊制剂。肠内营养剂型有粉剂和溶液之分。
㈠、大分子聚合物
大分子聚合物制剂包括①自制匀浆膳和②商品化大分子聚合物制剂。前者可用牛奶、鱼、肉、水果、蔬菜等食品配制，具有"自然食物"良好口感的优点，其不足之处在于家庭制备时受食品种类限制而不能保证完整的营养成分，且营养素含量难以精确计算。后者所含的蛋白质系从酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白等水解、分离而来；糖类通常是淀粉及其水解物形式的葡萄糖多聚体；脂肪来源于植物油，如谷物油、红花油、葵花油等；配方中蛋白质、糖类和脂肪分别占总能量的12%~18%、40%~60%和30%~40%。此外尚含有多种维生素和矿物质，当每日摄入量达1500～2000kcal(6270~8360kJ)时，其中所含的微营养素足以达到每日推荐量(RDA)。配方中通常不含乳糖。有些配方含有膳食纤维，含量自6~14g/4180kJ不等。配方中的这些差异为临床应用提供了选择余地。大分子聚合物制剂可经口摄入或经喂养管注入，适合于有完整胃或胃肠功能基本正常者。
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该类制剂调配成液体时，标准能量密度为1kcal(4.18kJ)/ml，非蛋白质能量与氮的比例约为150kcal(627kJ)∶1g，渗透压自300~450mOsm/kg·H2O不等，适用于多数病人。高能量配方以较少容量提供较高能量，能量密度为1.5~2kcal(6.27~8.36kJ)/ml，适用于需限制液体入量的病人。高氮配方中的热氮比约为313kJ∶1g，适用于需补充大量蛋白质的病人。
㈡、要素膳
主要特点是化学成分明确，无需消化、可直接被胃肠道吸收利用、无渣。包括氨基酸型和短肽型，后者又称半要素膳。
要素膳中的氮多以结晶氨基酸形式存在；短肽型所含氮以二肽和三肽形式存在。要素膳中的糖类为部分水解的淀粉(麦芽糖糊精和葡萄糖寡糖)；脂肪常为植物来源的MCT和LCT，少数制剂含有短链脂肪酸；不含乳糖和膳食纤维。要素膳中的氨基酸、糖和脂肪分别约占总能量的12%~20%、80%和1%~5%。标准密度为1~1.27kcal(4.18~6.27kJ)/ml。这类配方亦含有足够的矿物质、微量元素和维生素。该类配方的渗透压一般为400~700mOsm/kg·H2O。, 百拇医药(曹伟新)
一、适应证
凡有营养支持指征、胃肠道功能存在并可利用的病人都可接受肠内营养支持。包括①吞咽和咀嚼困难；②意识障碍或昏迷、无进食能力者；③消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎等；④高分解代谢，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人；⑤慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。
二、禁忌证
肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克均系肠内营养的禁忌证，极度吸收不良者当慎用。
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三、肠内营养制剂
肠内营养制剂不同于通常意义的食品，前者更被强调易消化吸收或不需消化即能吸收。美国食品药物署(FDA)使用"医疗食品(medical foods，MF)"定义肠内营养剂，系指具有特殊饮食目的或为保持健康的食品，需在医疗监护下使用而区别于其他食品。肠内营养剂按营养素预消化的程度，可分为大分子聚合物和要素膳二大类。按临床应用特点，又可分为用于营养支持的平衡的制剂和针对某种疾病的特殊制剂。肠内营养剂型有粉剂和溶液之分。
㈠、大分子聚合物
大分子聚合物制剂包括①自制匀浆膳和②商品化大分子聚合物制剂。前者可用牛奶、鱼、肉、水果、蔬菜等食品配制，具有"自然食物"良好口感的优点，其不足之处在于家庭制备时受食品种类限制而不能保证完整的营养成分，且营养素含量难以精确计算。后者所含的蛋白质系从酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白等水解、分离而来；糖类通常是淀粉及其水解物形式的葡萄糖多聚体；脂肪来源于植物油，如谷物油、红花油、葵花油等；配方中蛋白质、糖类和脂肪分别占总能量的12%~18%、40%~60%和30%~40%。此外尚含有多种维生素和矿物质，当每日摄入量达1500～2000kcal(6270~8360kJ)时，其中所含的微营养素足以达到每日推荐量(RDA)。配方中通常不含乳糖。有些配方含有膳食纤维，含量自6~14g/4180kJ不等。配方中的这些差异为临床应用提供了选择余地。大分子聚合物制剂可经口摄入或经喂养管注入，适合于有完整胃或胃肠功能基本正常者。
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该类制剂调配成液体时，标准能量密度为1kcal(4.18kJ)/ml，非蛋白质能量与氮的比例约为150kcal(627kJ)∶1g，渗透压自300~450mOsm/kg·H2O不等，适用于多数病人。高能量配方以较少容量提供较高能量，能量密度为1.5~2kcal(6.27~8.36kJ)/ml，适用于需限制液体入量的病人。高氮配方中的热氮比约为313kJ∶1g，适用于需补充大量蛋白质的病人。
㈡、要素膳
主要特点是化学成分明确，无需消化、可直接被胃肠道吸收利用、无渣。包括氨基酸型和短肽型，后者又称半要素膳。
要素膳中的氮多以结晶氨基酸形式存在；短肽型所含氮以二肽和三肽形式存在。要素膳中的糖类为部分水解的淀粉(麦芽糖糊精和葡萄糖寡糖)；脂肪常为植物来源的MCT和LCT，少数制剂含有短链脂肪酸；不含乳糖和膳食纤维。要素膳中的氨基酸、糖和脂肪分别约占总能量的12%~20%、80%和1%~5%。标准密度为1~1.27kcal(4.18~6.27kJ)/ml。这类配方亦含有足够的矿物质、微量元素和维生素。该类配方的渗透压一般为400~700mOsm/kg·H2O。, 百拇医药(曹伟新)