肠内营养支持(3)
空肠造瘘，包括细针穿刺空肠造瘘，常在因某些疾病需作腹部手术时实施。适用于已作胃切除或误吸危险性较大的病人。近年来，经皮内窥镜下空肠造瘘(PEJ)，因其能在门诊病人中实施而得以逐渐展开，使需要长期肠内营养而无需手术的病人得益。
㈡、营养液的输注方式
根据喂养管尖端所在位置和胃肠道承受能力，肠内营养液可通过分次或连续输注方式给予。
⒈分次给予
适用于喂养管尖端位于胃内及胃功能良好者，优点是较接近饮食习惯、病人较自由。分次给予又包括分次推注和分次(间断)输注，每次量约为100~300ml。分次推注时，每次入量在10~20min完成；输注时，每次入量在2~3h完成，每次间隔2~3h；可视病人耐受程度加以调整。
⒉连续输注
适用于对营养液耐受性较差、管端位于十二指肠或空肠内病人。滴速自20~50ml/h开始，以100~120 ml/h维持。
五、肠内营养支持的并发症
肠内虽比肠外营养支持更安全易行，但也可因营养剂选择或配制不合理、营养液污染及护理不当等因素而产生一系列与之相关的并发症，包括：机械性、感染性、胃肠道和代谢性的。
㈠、机械性并发症
主要与喂养管的放置、喂养管的柔软度、所处的位置和护理有关。
⒈鼻咽部和食道粘膜损伤
常因喂养管质硬、管经粗、置管时用力不当或放置时间较长，压迫鼻咽部粘膜所致。每天可用油膏涂拭，润滑鼻腔粘膜加以预防。
⒉喂养管阻塞
常见原因：①营养液未调匀；②药丸未经研碎即注入喂养管；③添加药物与营养液不相容，形成凝结块；④营养液较粘稠、流速缓慢，粘附于管壁；⑤管经太细。
防治措施：①选用管经合适的导管；②当管饲较粘稠的营养液时，应用输液泵；③需用丸剂时，应彻底研碎后，溶在合适的溶剂中直接注入导管内而勿加入营养液中；④在每次检查胃残留量后、给药前后，管饲结束后及连续管饲过程中每间隔4h，都应用30ml温开水或生理盐水冲洗管腔；⑤当营养液内的氮源系完整蛋白质而必须给予酸性药物时，在给药前后都应冲洗管腔，以防凝结块粘附于管壁。一旦导管阻塞，用温开水冲洗，忌用导引金属丝疏通，以防损伤胃肠道。
㈡、感染性并发症
1.误吸致吸入性肺炎
多见于经鼻胃管喂养者。原因：①胃排空迟缓；②恶心、呕吐致喂养管移位；③体位不佳，营养液返流；④咳嗽和呕吐反射受损；⑤精神障碍；⑥应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂。
吸入性肺炎的处理：①立即停输肠内营养液，吸尽胃内容物，以防进一步返流与误吸；②吸出气管内残留液体，必要时经气管镜检查并清除误吸物；③鼓励或刺激病人咳嗽，以利排出吸入物及分泌物；④应用抗菌素。, 百拇医药(曹伟新)
㈡、营养液的输注方式
根据喂养管尖端所在位置和胃肠道承受能力，肠内营养液可通过分次或连续输注方式给予。
⒈分次给予
适用于喂养管尖端位于胃内及胃功能良好者，优点是较接近饮食习惯、病人较自由。分次给予又包括分次推注和分次(间断)输注，每次量约为100~300ml。分次推注时，每次入量在10~20min完成；输注时，每次入量在2~3h完成，每次间隔2~3h；可视病人耐受程度加以调整。
⒉连续输注
适用于对营养液耐受性较差、管端位于十二指肠或空肠内病人。滴速自20~50ml/h开始，以100~120 ml/h维持。
五、肠内营养支持的并发症
肠内虽比肠外营养支持更安全易行，但也可因营养剂选择或配制不合理、营养液污染及护理不当等因素而产生一系列与之相关的并发症，包括：机械性、感染性、胃肠道和代谢性的。
㈠、机械性并发症
主要与喂养管的放置、喂养管的柔软度、所处的位置和护理有关。
⒈鼻咽部和食道粘膜损伤
常因喂养管质硬、管经粗、置管时用力不当或放置时间较长，压迫鼻咽部粘膜所致。每天可用油膏涂拭，润滑鼻腔粘膜加以预防。
⒉喂养管阻塞
常见原因：①营养液未调匀；②药丸未经研碎即注入喂养管；③添加药物与营养液不相容，形成凝结块；④营养液较粘稠、流速缓慢，粘附于管壁；⑤管经太细。
防治措施：①选用管经合适的导管；②当管饲较粘稠的营养液时，应用输液泵；③需用丸剂时，应彻底研碎后，溶在合适的溶剂中直接注入导管内而勿加入营养液中；④在每次检查胃残留量后、给药前后，管饲结束后及连续管饲过程中每间隔4h，都应用30ml温开水或生理盐水冲洗管腔；⑤当营养液内的氮源系完整蛋白质而必须给予酸性药物时，在给药前后都应冲洗管腔，以防凝结块粘附于管壁。一旦导管阻塞，用温开水冲洗，忌用导引金属丝疏通，以防损伤胃肠道。
㈡、感染性并发症
1.误吸致吸入性肺炎
多见于经鼻胃管喂养者。原因：①胃排空迟缓；②恶心、呕吐致喂养管移位；③体位不佳，营养液返流；④咳嗽和呕吐反射受损；⑤精神障碍；⑥应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂。
吸入性肺炎的处理：①立即停输肠内营养液，吸尽胃内容物，以防进一步返流与误吸；②吸出气管内残留液体，必要时经气管镜检查并清除误吸物；③鼓励或刺激病人咳嗽，以利排出吸入物及分泌物；④应用抗菌素。, 百拇医药(曹伟新)