肠内营养支持(2)
要素膳较适合于消化功能减弱的病人，但由于该类配方的高渗透压趋于吸引游离水进入肠腔而产生腹泻，应用时需加强护理。
㈢、特殊配方制剂
指在配方中加入或去除某种营养素以满足特殊疾病状态下代谢的需要。
1.高支链氨基酸(BCAAs)配方
特点为支链氨基酸(亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸)的浓度较高，约占总氨基酸量的35%~40%以上；而芳香氨基酸(色氨酸、酪氨酸和苯丙氨酸)的浓度较低。支链氨基酸可经肌肉代谢、增加其浓度但不增加肝脏负担，且可与芳香族氨基酸竞争性进入血脑屏障，有助于防治肝性脑病和提供营养支持。
2.必需氨基酸配方
该类配方含有足够的能量、必需氨基酸、组氨酸、少量脂肪和电解质，适用于肾衰竭病人。目的是通过提供适合肾衰竭代谢特点的营养物质，使体内氮质性产物通过再利用，将受损肾脏处理代谢产物的负荷降至最低。
3.免疫增强配方
某些营养素，如ω-3脂肪酸、核苷酸(RNA)、锌和精氨酸，可能对免疫系统有正性调节作用。有些免疫增强配方即是针对肿瘤病人而设置。
4.糖尿病专用配方
主要涉及碳水化合物来源和脂肪构成。较合适的碳水化合物以低聚糖或多糖如淀粉为宜，再加上足够的膳食纤维，有利于减缓血糖的上升速度和幅度。此外，含相对高比例的单不饱和脂肪酸可延缓营养液在胃内的排空速度。
㈣、调节性制剂
又称组件配方，系指各类营养素，如蛋白质、糖和脂肪等以独立形式出现，应用时可互相混合或以单独形式提供，也可将某一调节性制剂加入其他肠内营养配方中，以增强某成分的比例。
四、肠内营养的投与方法
肠内营养的投与方法因营养剂的类型、病人的耐受程度和进入途径等而有所不同。
㈠、投入途径
有经口和管饲两种之分。多数病人因经口摄入受限或不足而采用管饲。
⒈经鼻胃管或胃造瘘
鼻胃管通常用于短期肠内营养、胃肠功能良好的病人。有些鼻胃管壁内含有不透X 线的标志物，可作定位用。为使鼻胃管易于进入消化道，有些管端含钨或硅酮，有些附有导引金属丝。胃造瘘可在术时或经内窥镜放置。适用于需较长时期肠内营养的病人。
⒉经鼻肠管或空肠造瘘
鼻肠管有单腔和双腔之分；单腔鼻肠管为临床常用，双腔鼻肠管较少应用。双腔鼻肠管中一个管腔开口于鼻肠管的中段，用作胃肠减压；另一管腔开口于鼻肠管的尖端，作营养治疗用。鼻肠管适用于需长期肠内营养治疗且胃功能不良或消化道手术后需胃肠减压者又需营养支持。, 百拇医药(曹伟新)
㈢、特殊配方制剂
指在配方中加入或去除某种营养素以满足特殊疾病状态下代谢的需要。
1.高支链氨基酸(BCAAs)配方
特点为支链氨基酸(亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸)的浓度较高，约占总氨基酸量的35%~40%以上；而芳香氨基酸(色氨酸、酪氨酸和苯丙氨酸)的浓度较低。支链氨基酸可经肌肉代谢、增加其浓度但不增加肝脏负担，且可与芳香族氨基酸竞争性进入血脑屏障，有助于防治肝性脑病和提供营养支持。
2.必需氨基酸配方
该类配方含有足够的能量、必需氨基酸、组氨酸、少量脂肪和电解质，适用于肾衰竭病人。目的是通过提供适合肾衰竭代谢特点的营养物质，使体内氮质性产物通过再利用，将受损肾脏处理代谢产物的负荷降至最低。
3.免疫增强配方
某些营养素，如ω-3脂肪酸、核苷酸(RNA)、锌和精氨酸，可能对免疫系统有正性调节作用。有些免疫增强配方即是针对肿瘤病人而设置。
4.糖尿病专用配方
主要涉及碳水化合物来源和脂肪构成。较合适的碳水化合物以低聚糖或多糖如淀粉为宜，再加上足够的膳食纤维，有利于减缓血糖的上升速度和幅度。此外，含相对高比例的单不饱和脂肪酸可延缓营养液在胃内的排空速度。
㈣、调节性制剂
又称组件配方，系指各类营养素，如蛋白质、糖和脂肪等以独立形式出现，应用时可互相混合或以单独形式提供，也可将某一调节性制剂加入其他肠内营养配方中，以增强某成分的比例。
四、肠内营养的投与方法
肠内营养的投与方法因营养剂的类型、病人的耐受程度和进入途径等而有所不同。
㈠、投入途径
有经口和管饲两种之分。多数病人因经口摄入受限或不足而采用管饲。
⒈经鼻胃管或胃造瘘
鼻胃管通常用于短期肠内营养、胃肠功能良好的病人。有些鼻胃管壁内含有不透X 线的标志物，可作定位用。为使鼻胃管易于进入消化道，有些管端含钨或硅酮，有些附有导引金属丝。胃造瘘可在术时或经内窥镜放置。适用于需较长时期肠内营养的病人。
⒉经鼻肠管或空肠造瘘
鼻肠管有单腔和双腔之分；单腔鼻肠管为临床常用，双腔鼻肠管较少应用。双腔鼻肠管中一个管腔开口于鼻肠管的中段，用作胃肠减压；另一管腔开口于鼻肠管的尖端，作营养治疗用。鼻肠管适用于需长期肠内营养治疗且胃功能不良或消化道手术后需胃肠减压者又需营养支持。, 百拇医药(曹伟新)