当前位置: 100md首页 > 医学版 > 医学资料 > 相关其它 > 教育科研 > 继续教育 > 心胸外科 > 04 > 正文
编号:10300993
心脏移植术后的排异反应和免疫抑制疗法(1)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
     一、排异反应分类2r, http://www.100md.com

    1、超急排异反应:2r, http://www.100md.com

    是因受体血内含有已致敏的抗体,一经注入移植心脏,立即发生的一种体液免疫反应。容易发生在孕妊妇女,或接受过输血的病人。主要由于血管及心内膜的损害,表现为广泛性心肌坏死,心脏发紫,收缩无力,循环无法维持,病情迅速恶化,一旦发生,难能控制,唯一可望挽救的措施是再次移植。2r, http://www.100md.com

    2、急性排异反应:2r, http://www.100md.com

    是受体T淋巴细胞活化后所引起的细胞免疫反应,它的发生可以有早有晚,一般在术后3个月内的发生率最高,最早的可在术后几天内发生。三个月后发生率逐渐降低,但也可以在移植后一年,甚至更晚的时候发生。所以它的诊断主要根据细胞病理改变的特征,不以发病时间的早晚为依据。2r, http://www.100md.com

    3、慢性排异反应2r, http://www.100md.com

    冠状血管病变是心脏移植术后远期死亡和影响生活质量的主要原因,一般认为是慢性排异反应的结果。但临床研究分析,它的发病率并不因为环孢素的应用而有所不同,与排异反应的发生频度又不相关,更缺乏排异反应的细胞病理学特征。主要表现为广泛性远端冠状小动脉病变,血管内膜向心性增生和纤维化,形成管腔狭窄,导致远端心肌缺血,与一般冠状动脉粥样硬化的病理改变不同。最早的有在术后20天以内发生,所以被称为加速发生的冠状动脉粥样硬化,但至今病因尚无定论。2r, http://www.100md.com

    二、排异反应的诊断2r, http://www.100md.com

    超急排异反应是在移植后立即发生,术中根据心脏的外观,病情的急剧发展,最后可以经病理证实。慢性排异反应由于去神经后的心脏缺乏心绞痛症状,主要表现为渐进性心功能不全,依靠冠状血管造影确诊,发现越早,治疗效果越好。2r, http://www.100md.com

    急性排异反应的诊断2r, http://www.100md.com

    临床虽然曾经应用或至今仍在应用一些手段、试图作出诊断,但至今仍无法替代病理诊断,而只能作为排异反应的提示性手段,为进一步心肌活检提供依据。(夏求明)
1 2 3 4 5下一页