预构皮瓣的试验研究与临床应用(4)
用都能提高预构皮瓣的成活，两者合用有显著的协同作用，能大大的提高预构皮瓣的成活面积。Hicky(1998)在实验中，检查植入血管蒂的血管的外生的速度和方式，新形成的血管如何与原来存在的皮肤血管连接，是否局部应用碱性成纤维细胞生长因子可以促进血管生成的过程，兔子的股动静脉被植入皮下，3天内从植入的血管蒂和附近皮肤的小血管之间就开始有血管生成，用墨水灌注发现最早在植入5天血管蒂和皮血管就连接了。提供的蒂没有血栓形成，皮瓣在植入血管2周后掀起，可以完全成活，皮瓣的成活主要依靠植入的血管蒂和皮血管之间的小血管的数量的增加，如果掀起被延迟到植入皮瓣后4周，即使它的血管蒂有血栓形成也能成活。碱性成纤维细胞生长因子显著提高植入后1周掀起的皮瓣的成活，但不能改变2和4周的成活。LI QF等(2000)提出用血管内皮生长因子(VEGF)加速皮瓣预构促进缺血组织血管再生，取48只鼠，分成两组，每组24只，将尾动脉袢与股A、V吻合，植入下腹部皮下，对照组用0.9%NaCL或16%聚乙烯醇(PVA)溶液，治疗组用VEGF加入0.9%NaCL或VEGF加入PVA中，被尾动脉蒂营养的3×4cm的瓣在3、4、5周分别被掀起后又缝合回原处，掀起后7天皮瓣成活面积在3、4、5周的对照组分别为0%、8%、17.5%。而用VEGF治疗组面积分别为6%、40%、66.7%，用VEGF治疗后5周能显著提高皮瓣的成活面积，促进预构皮瓣的成熟。这些尝试说明生长因子在血管形成上的重要作用，拓宽了预构皮瓣在修复重建中的应用。
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Khouri 等(1991)在实验中，通过重组技术用骨诱导蛋白使不同的间质组织进入骨，把单纯的肌肉瓣转变成血管化的骨移植物，Kim等(1993)在鼠的试验中，用一个细胞生物降解聚合体作为细胞传递装置，将成骨细胞置于血管周围，进行血管化的骨移植，在6周时通过样本的组织切片发现骨样结构形成，8周时形成骨小梁。Breitbart等(1993)发现在兔子模型中植入三磷酸胞苷(TCP)和成骨，通过TCP的回吸收作用，植入物被新骨潜在的骨传导、骨诱导以至完全替换。在重建和美容方面，用自体细胞构造软骨替代雕刻的自体软骨、硅或羟磷灰石，给软骨的重建展现了美好的前景。Kim等(1993)在试验中，用组织工程软骨和气管上皮重建气管，Sakata等(1994)应用相同的技术，在裸鼠的试验中，用生物降解聚合体创造一个气管上皮组织，形成传统的气管假体的膜。Cao等(1994)发展了这一方法，通过预构合成生物降解聚合体支架，并在体外与细胞合成新组织，再把它们转移到动物体内，产生设计的三维形状的软骨，生成的软骨精细，当然这些研究还处在实验阶段，但有潜在的临床应用前景。Levine (1997)在羟基磷灰石的预形成试验中，进行了骨形态生成蛋白促进血管形成和骨诱导的研究，利用生长因子、骨诱导蛋白和骨基质细胞的作用，在骨外构筑一个新骨，由于它们自己的血供，使供骨容积和吸收作用降低，与血管化的骨移植比较起来，血管化的骨瓣被证实可取得很大的成功，其临床意义，允许外科医生设计骨瓣成所需的形状填充缺损，在骨缺损的治疗上有广阔的应用前景。实验中， 16只新西兰大白兔，被分成两组，第一组8个动物，植入羟基磷灰石和牛的骨形态生成蛋白于骨膜上，肌肉的深面，单独置羟基磷灰石于对侧。第二组8个动物，将羟基磷灰石和骨形态生成蛋白植于骨膜下，单独置羟基磷灰石于对侧对应部位，分别在4和8周检查，在羟基磷灰石植入组发现植入物和其周围肌肉颅盖骨同时有新骨形成，用显微放射照像术于植入后4周骨膜下植入羟基磷灰石和骨形态生成蛋白组进行分析，显示这一组平均17.1%骨内生而对照组为11.3%(P<0.05)，骨膜上羟基磷灰石和骨形态生成蛋白植入骨内生平均为12.9%单独植入为0%(P<0.05)，在8周时，骨膜上羟基磷灰石和骨形态生成蛋白显示平均为19.33%，而对照组为0%(P<0.05)，骨膜下羟基磷灰石和骨形态生成蛋白显示骨内生为22%，而对照组为20.85%，这是唯一的无统计学意义的一组。组织学证实，在骨膜下和骨膜上羟基磷灰石和骨形态生成蛋白植入间隙内有编织骨，在羟基磷灰石单独置入骨膜上可以看到纤维血管内生，没有任何骨形成，而在骨膜下有编织骨形成，显微放射照像技术也证实有血管形成，和骨形成相似，在电子显微镜扫描中，骨形态生成蛋白治疗组比非治疗组显示有稍微多的血管形成，在羟基磷灰石和骨形态生成蛋白植入骨膜下组有大量的骨形成，这个结论也证实了预构血管化的骨瓣在4到8周就可能产生。Casabona,1998研究了用生物技术(骨髓基质细胞)和预构皮瓣的过程进行体内骨的重建，在肌皮辨中获得自体骨生长，形成一个肌骨皮瓣，人骨髓基质细胞被置入无胸腺鼠的背阔肌中，通过羟基磷灰石制陶技术，8周后组织学检查证实出现海棉样组织，简单的肌皮瓣被转变成复合的肌骨辨，用生物技术来预构皮瓣，这个骨瓣很象制陶技术，可用来矫正骨缺损，而且这个过程可以用简单的外科技术来预构一个精确的移植物，这种自体供应组织不会造成供区损害。对于骨的重建，用一个血管化的骨移植既可靠又有用，但骨的供区常有牺牲，Kusumoto(1998)在鼠的背阔肌皮瓣中用重组的骨形态生成蛋白(rhBMP-2)异位骨诱导，预构含有骨的肌皮瓣，实验显示异位骨诱导能发生在小鼠的背阔肌皮瓣中并和rhBMP-2的剂量有关。
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Anaka(1997)用羟基磷灰石和游离皮瓣转移来重建颅骨缺损治疗了一例颅骨切开术后广泛的额颞骨缺损伴感染的病例，随访10个月病人功能和美容效果满意。Orringer(1999)用预构游离骨皮瓣重建下颌骨和下唇的方法，对一个病人用髂骨碎片和骨形态生成蛋白在一个异质下颌骨模具里异位成骨，设计构造一个理想的复合预构皮瓣完成重建。
结论和总结
预构皮瓣是整形外科的一个重大创举，可以解决现存皮瓣移植中存在的供区受限的问题，有很多优点，1预构组织复合物，不用考虑它们的原始血管组织，能作为游离或代替皮瓣被转移，供区高选择。2.大的皮瓣手术可以较安全地转移。3. 供区所受影响降低。4.皮肤的颜色、质地可以更好的选择，病人的功能效果更满意。其缺点是手术分期进行、住院时间较长。我们从血管诱导、组织扩张、异体异质材料、生物工程几个方面，回顾了预构皮瓣的实验研究和临床应用，讨论了各种理论和方法，我们认为预构皮瓣还有必要进一步研究，尤其在异体血管移植、利用异体、异质材料、组织工程和全身多器官再造方面进行更多的探讨，在功能与美容方面也需要提高 。, http://www.100md.com(李健宁)
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Khouri 等(1991)在实验中，通过重组技术用骨诱导蛋白使不同的间质组织进入骨，把单纯的肌肉瓣转变成血管化的骨移植物，Kim等(1993)在鼠的试验中，用一个细胞生物降解聚合体作为细胞传递装置，将成骨细胞置于血管周围，进行血管化的骨移植，在6周时通过样本的组织切片发现骨样结构形成，8周时形成骨小梁。Breitbart等(1993)发现在兔子模型中植入三磷酸胞苷(TCP)和成骨，通过TCP的回吸收作用，植入物被新骨潜在的骨传导、骨诱导以至完全替换。在重建和美容方面，用自体细胞构造软骨替代雕刻的自体软骨、硅或羟磷灰石，给软骨的重建展现了美好的前景。Kim等(1993)在试验中，用组织工程软骨和气管上皮重建气管，Sakata等(1994)应用相同的技术，在裸鼠的试验中，用生物降解聚合体创造一个气管上皮组织，形成传统的气管假体的膜。Cao等(1994)发展了这一方法，通过预构合成生物降解聚合体支架，并在体外与细胞合成新组织，再把它们转移到动物体内，产生设计的三维形状的软骨，生成的软骨精细，当然这些研究还处在实验阶段，但有潜在的临床应用前景。Levine (1997)在羟基磷灰石的预形成试验中，进行了骨形态生成蛋白促进血管形成和骨诱导的研究，利用生长因子、骨诱导蛋白和骨基质细胞的作用，在骨外构筑一个新骨，由于它们自己的血供，使供骨容积和吸收作用降低，与血管化的骨移植比较起来，血管化的骨瓣被证实可取得很大的成功，其临床意义，允许外科医生设计骨瓣成所需的形状填充缺损，在骨缺损的治疗上有广阔的应用前景。实验中， 16只新西兰大白兔，被分成两组，第一组8个动物，植入羟基磷灰石和牛的骨形态生成蛋白于骨膜上，肌肉的深面，单独置羟基磷灰石于对侧。第二组8个动物，将羟基磷灰石和骨形态生成蛋白植于骨膜下，单独置羟基磷灰石于对侧对应部位，分别在4和8周检查，在羟基磷灰石植入组发现植入物和其周围肌肉颅盖骨同时有新骨形成，用显微放射照像术于植入后4周骨膜下植入羟基磷灰石和骨形态生成蛋白组进行分析，显示这一组平均17.1%骨内生而对照组为11.3%(P<0.05)，骨膜上羟基磷灰石和骨形态生成蛋白植入骨内生平均为12.9%单独植入为0%(P<0.05)，在8周时，骨膜上羟基磷灰石和骨形态生成蛋白显示平均为19.33%，而对照组为0%(P<0.05)，骨膜下羟基磷灰石和骨形态生成蛋白显示骨内生为22%，而对照组为20.85%，这是唯一的无统计学意义的一组。组织学证实，在骨膜下和骨膜上羟基磷灰石和骨形态生成蛋白植入间隙内有编织骨，在羟基磷灰石单独置入骨膜上可以看到纤维血管内生，没有任何骨形成，而在骨膜下有编织骨形成，显微放射照像技术也证实有血管形成，和骨形成相似，在电子显微镜扫描中，骨形态生成蛋白治疗组比非治疗组显示有稍微多的血管形成，在羟基磷灰石和骨形态生成蛋白植入骨膜下组有大量的骨形成，这个结论也证实了预构血管化的骨瓣在4到8周就可能产生。Casabona,1998研究了用生物技术(骨髓基质细胞)和预构皮瓣的过程进行体内骨的重建，在肌皮辨中获得自体骨生长，形成一个肌骨皮瓣，人骨髓基质细胞被置入无胸腺鼠的背阔肌中，通过羟基磷灰石制陶技术，8周后组织学检查证实出现海棉样组织，简单的肌皮瓣被转变成复合的肌骨辨，用生物技术来预构皮瓣，这个骨瓣很象制陶技术，可用来矫正骨缺损，而且这个过程可以用简单的外科技术来预构一个精确的移植物，这种自体供应组织不会造成供区损害。对于骨的重建，用一个血管化的骨移植既可靠又有用，但骨的供区常有牺牲，Kusumoto(1998)在鼠的背阔肌皮瓣中用重组的骨形态生成蛋白(rhBMP-2)异位骨诱导，预构含有骨的肌皮瓣，实验显示异位骨诱导能发生在小鼠的背阔肌皮瓣中并和rhBMP-2的剂量有关。
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Anaka(1997)用羟基磷灰石和游离皮瓣转移来重建颅骨缺损治疗了一例颅骨切开术后广泛的额颞骨缺损伴感染的病例，随访10个月病人功能和美容效果满意。Orringer(1999)用预构游离骨皮瓣重建下颌骨和下唇的方法，对一个病人用髂骨碎片和骨形态生成蛋白在一个异质下颌骨模具里异位成骨，设计构造一个理想的复合预构皮瓣完成重建。
结论和总结
预构皮瓣是整形外科的一个重大创举，可以解决现存皮瓣移植中存在的供区受限的问题，有很多优点，1预构组织复合物，不用考虑它们的原始血管组织，能作为游离或代替皮瓣被转移，供区高选择。2.大的皮瓣手术可以较安全地转移。3. 供区所受影响降低。4.皮肤的颜色、质地可以更好的选择，病人的功能效果更满意。其缺点是手术分期进行、住院时间较长。我们从血管诱导、组织扩张、异体异质材料、生物工程几个方面，回顾了预构皮瓣的实验研究和临床应用，讨论了各种理论和方法，我们认为预构皮瓣还有必要进一步研究，尤其在异体血管移植、利用异体、异质材料、组织工程和全身多器官再造方面进行更多的探讨，在功能与美容方面也需要提高 。, http://www.100md.com(李健宁)