室性心律失常的处理对策(1)
室性心律失常临床常见，既可表现为单个室性早博(PVC，室早)，也可表现为室性心动过速(VT，室速)或心室颤动(VF，室颤)，后者可导致心脏性猝死。近20年来临床电生理学研究资料的积累，使我们对持续性室性心律失常患者的评估、治疗以及可能猝死的高危患者的识别均取得重大进展。本文就室性心律失常治疗的历史、认识、现有治疗措施、特定的疾病状态以及治疗方法作一总结。
一、分类与历史
目前关于室性早搏于与室速于的诊治分类，国内外缺乏统一的分类，方法有几种分类方法可供参考：
1、根据室速的持续时间和血流动力学改变分类：
(1)持续性室速(sustained VT)即每次发生持续时间大于30秒或虽然未达到30秒，病人已发生意识丧失，需立即复律者。
(2)非持续性室速(non-sustained VT)是指每次发作时间30秒之内自行终止者。
, http://www.100md.com
2、根据QRS波形特征来分类：
(1)单形性室速(mono-morphic VT)QRS图形一致的室速。
(2)多形性室(poly-morphic VT)QRS速波形呈多种不同形态的室速。
在临床实践中常把上述两种类型结合起来分为：单形持续性室、速单形非持续性室、速多形持续性室速和多形非持续性室速。
3、Bigger根据室性心律失常造成的后果分类：
(1)恶性(或称致命性)心律失常：表现为反复发作持续性室速，能造成明显血流动力学紊乱伴猝死、晕厥或晕厥前期症状和充血性心衰的恶化、或不稳定性心绞痛的发作，常发生于左室射血分数小于30%的病人。
(2)潜在性致命性心律失常：非持续性室，速但频繁发作(发作时间短于15秒终止)的室速或室性早搏多达3000次/24小时或<5次/小时，心律失常不常导致血流动力学的紊乱，但常发生猝死。
, 百拇医药
(3)良性室性心律失常：室早开始常为单形性，24小时动态心电图无复杂性PVB，PVB<100次/24小时，常缺乏器质性心脏病的依据，发生心脏性猝死危险性低。
1991年LownWolf对冠心病与室性心律失常的预后关系进行分类，分为0-5级，0级：无室性早搏；1级：室性早搏(<30次/小时)；2级：室性早搏<30次/小时；3级：多型性室早；4a级：室速；4b级：室速；5级：RonT现象。0-2级称为简单型，3-5级诸如成对室早和舒张早期室早或Ront现象称为复杂型室早。复杂型室早被认为是警告性心律失常，即预示室颤或室速出现的心律失常。早期认为频发室性早搏的存在似乎与左室功能不良患者心脏性猝死危险性增加有关，但与无心脏病者心脏性猝死危险性的啬无关。但这种分类方法在临床合用中有一些缺陷。一组262例急性心肌梗死患者中，155例(59%)有警告性心律失常，但仅12例(7%)发生了原发性室颤；在20例发生原发性室颤患者中，8例(40%)没有警告性心律失常。而且，记录到的室速发作大多是由舒张中期室早而不是Ront室早诱发。在一项研究中，Ront室早诱发室速者仅为14/94次(15%)，即便在47例有室速病史的患者中，电生理学检查因引入落在T波上的室早也未诱发出持续性室速和室颤。Lown分级的最大局限性或不足在于它只列举了室性早搏的频发复杂程度，而忽略了患者的心脏和全身的整体临床情况，如患者有无器质性心脏病，如有器质性心脏病是会是病因导致的，心脏功能如何，有无洋地黄中毒、电解质紊乱(尤其是低血钾和低血镁)、心肌缺血等可以纠正的诱因或病因。把在急性心肌梗塞患者中观察到的资料推广用于其他类型心脏病、甚至是无心脏病的室性早搏患者显然是不适当的。结合患者的全面临床背景的综合分析，对室性早搏和室性心律失常加以分类更为合理。分类中一要注意心律失常的预后意义，二要注意有无导致明显相关症状与血流动力学障碍，从而为制定治疗对策提供依据。
二、室性早搏掏和心律失常抑制试验：
80年代新开发的抗心律失常药物不多，人们主要是围绕如何合理安全合用抗心律失常药物的问题出现了一些, 百拇医药(杨兰)
一、分类与历史
目前关于室性早搏于与室速于的诊治分类，国内外缺乏统一的分类，方法有几种分类方法可供参考：
1、根据室速的持续时间和血流动力学改变分类：
(1)持续性室速(sustained VT)即每次发生持续时间大于30秒或虽然未达到30秒，病人已发生意识丧失，需立即复律者。
(2)非持续性室速(non-sustained VT)是指每次发作时间30秒之内自行终止者。
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2、根据QRS波形特征来分类：
(1)单形性室速(mono-morphic VT)QRS图形一致的室速。
(2)多形性室(poly-morphic VT)QRS速波形呈多种不同形态的室速。
在临床实践中常把上述两种类型结合起来分为：单形持续性室、速单形非持续性室、速多形持续性室速和多形非持续性室速。
3、Bigger根据室性心律失常造成的后果分类：
(1)恶性(或称致命性)心律失常：表现为反复发作持续性室速，能造成明显血流动力学紊乱伴猝死、晕厥或晕厥前期症状和充血性心衰的恶化、或不稳定性心绞痛的发作，常发生于左室射血分数小于30%的病人。
(2)潜在性致命性心律失常：非持续性室，速但频繁发作(发作时间短于15秒终止)的室速或室性早搏多达3000次/24小时或<5次/小时，心律失常不常导致血流动力学的紊乱，但常发生猝死。
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(3)良性室性心律失常：室早开始常为单形性，24小时动态心电图无复杂性PVB，PVB<100次/24小时，常缺乏器质性心脏病的依据，发生心脏性猝死危险性低。
1991年LownWolf对冠心病与室性心律失常的预后关系进行分类，分为0-5级，0级：无室性早搏；1级：室性早搏(<30次/小时)；2级：室性早搏<30次/小时；3级：多型性室早；4a级：室速；4b级：室速；5级：RonT现象。0-2级称为简单型，3-5级诸如成对室早和舒张早期室早或Ront现象称为复杂型室早。复杂型室早被认为是警告性心律失常，即预示室颤或室速出现的心律失常。早期认为频发室性早搏的存在似乎与左室功能不良患者心脏性猝死危险性增加有关，但与无心脏病者心脏性猝死危险性的啬无关。但这种分类方法在临床合用中有一些缺陷。一组262例急性心肌梗死患者中，155例(59%)有警告性心律失常，但仅12例(7%)发生了原发性室颤；在20例发生原发性室颤患者中，8例(40%)没有警告性心律失常。而且，记录到的室速发作大多是由舒张中期室早而不是Ront室早诱发。在一项研究中，Ront室早诱发室速者仅为14/94次(15%)，即便在47例有室速病史的患者中，电生理学检查因引入落在T波上的室早也未诱发出持续性室速和室颤。Lown分级的最大局限性或不足在于它只列举了室性早搏的频发复杂程度，而忽略了患者的心脏和全身的整体临床情况，如患者有无器质性心脏病，如有器质性心脏病是会是病因导致的，心脏功能如何，有无洋地黄中毒、电解质紊乱(尤其是低血钾和低血镁)、心肌缺血等可以纠正的诱因或病因。把在急性心肌梗塞患者中观察到的资料推广用于其他类型心脏病、甚至是无心脏病的室性早搏患者显然是不适当的。结合患者的全面临床背景的综合分析，对室性早搏和室性心律失常加以分类更为合理。分类中一要注意心律失常的预后意义，二要注意有无导致明显相关症状与血流动力学障碍，从而为制定治疗对策提供依据。
二、室性早搏掏和心律失常抑制试验：
80年代新开发的抗心律失常药物不多，人们主要是围绕如何合理安全合用抗心律失常药物的问题出现了一些, 百拇医药(杨兰)