室性心律失常的处理对策(4)
速的首选药物，可单独使用或与洋地黄类药物联合应用。控制无旁路参与房室传导的房颤的心室率，电生理机制上它们缩短或不影响旁路前传不应期，明显延长房室结不应期，可使预激房颤心室率加快，甚至使之恶化为室颤。维拉帕米可以使器质性心脏病的室性心动过速恶化或加重，导致血流动力学不稳定和心电不稳定，所以在宽QRS波心动过速时，如果误将室性心动过速判断为室上性心动过速，使用维拉帕米将使病情恶化，导致严重的不良后果，因此对于不能判断的宽QRS心动过速应按照室性心动过速处理而不宜使用维拉帕米，维拉帕米仅使用于少见的一些特殊类型的室性心动过速；①左室特发性室性心动过速，又称为右束支阻滞性室性心动过速，异搏定反应性(或敏感性)室性心动过速，这种室性心动过速见于正常心脏，起源于左室间隔的中下部靠后，QRS开矿特征为右束支阻滞和电轴左偏，对各种治疗室性心动过速的药物如利多卡因等无效，异搏定可以使其终止，可被电程序刺激诱发和终止，晚电位阻性；②QT间期正常，由联律间期极短的RonT室性早搏引发的多形性室性心动过速，这种病人心脏常的；③部分右室流出道室怯主动过速。洋地黄类药物主要用于室上性心动过速的终止，预防复发和减慢快速房性心律失常的心室率，保持血流动力滨稳定，其优点是具有正性变力性的药物，在有器质性心脏病、心脏扩大或心力衰竭的患者，出现上述快速室上性心律失常时应首选洋地黄，洋地黄禁用于预激房颤。作用于窦房结的药物主要用于治疗窦性心动过速，窦性心动过速的最生根治疗是病因治疗。在不明原因的窦性心动过速时，要注意除外甲亢；对于存在于充血性心力衰竭的窦性心动过速，应合用洋地黄类药物；对于β受体高敏状态的患者应选用β受体阻断剂；作用于心房的药物，延长心房不应期，用于治疗房性早搏、转复心房扑动、房颤和房性心动过速，维持窦性心律，减少或预防阵发性快速少房性心律失常复发。作用于房室结的药物主要应用有两个方面：①、终止房室结参与折返的阵发性室上性心动过，速即房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速，以及预防二者的复发。②、控制无房室旁路参与胆传的房颤、心房扑动和房性心动过速的心室率，作用于房室结的药物禁用预激房颤。作用于房室旁路的药物延长房室旁路前向不应期，用于预激房颤，作用于心室的药物，用于室性快速心律失常的治疗。
, 百拇医药
五、室性心律失常的合理治疗
临订上结合患者的全面临床背景综合分析，对室性早搏和室性心律失常加以分类更为合理，从而也为提供治疗对策提供依据，分类中需注意心律失常的预后意义及注意有无导致明显相关症状与血流动力学障碍，不同的类型选用药物原则不同。
1、良性室性心律失常 临床上经病史、体检、X线胸片、超声心动图和运动试验找不到器质性心脏病证据，可有室性早(搏频发或偶发、简单或复杂)或短阵非持续性室性心动过速。患者常无明显的与心律失常直接相关的症状，因常规体检或其他疾病就诊时做心电图发现，从动态心电图结果分析，不同患者有无症状或症状之轻重，在很大程度上与室性早搏之频发复杂程度无相关性，同一患者的24小时动态心电图记录与记录自觉症状大多不相一致，大多数患者在不同程度上甚至可能全部归因于心理上的紧张和恐惧，对早搏的预后意义不了解。良性早搏的患者可能有症状，如心脏有力跳动、心悸等，实际上患者感知的是长代偿间歇之后回心血量增多的那次下沉窦性搏沉动。
良性早搏患者的预后良好，因此治疗的主要目标是缓解症状，无症状的良性早搏无须治疗，包括不需用抗心律失常药物。对于有症状的良性早搏要对症状作具体分析，如有心理紧张或医源性因素，应耐心认真为患者解释病情，解除患者的紧张和顾虑。对于确实存在的与室性早搏直接相关的症状的患者，可用药物包括抗心律扮演药物治疗。鉴于良性早搏预后良好，应合用不良作用小的药物，如β阻断剂、美西律、莫雷西嗪、心律平等，不应合用胺碘酮等脏器毒性大的药物或奎尼丁等致心律失常风险大的药物。治疗效果的评价应以症状减轻或消失为判断标准，不宜反复给患者做动态心电图，心脏正常的特发性室速大多预后良好，但发作时有明显的症状，药物治疗又无效者可采用射频消融治疗。良性室性心律失常不能排除作为一些心脏病的早期表现，对这些患者应长期随访。, http://www.100md.com(杨兰)
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五、室性心律失常的合理治疗
临订上结合患者的全面临床背景综合分析，对室性早搏和室性心律失常加以分类更为合理，从而也为提供治疗对策提供依据，分类中需注意心律失常的预后意义及注意有无导致明显相关症状与血流动力学障碍，不同的类型选用药物原则不同。
1、良性室性心律失常 临床上经病史、体检、X线胸片、超声心动图和运动试验找不到器质性心脏病证据，可有室性早(搏频发或偶发、简单或复杂)或短阵非持续性室性心动过速。患者常无明显的与心律失常直接相关的症状，因常规体检或其他疾病就诊时做心电图发现，从动态心电图结果分析，不同患者有无症状或症状之轻重，在很大程度上与室性早搏之频发复杂程度无相关性，同一患者的24小时动态心电图记录与记录自觉症状大多不相一致，大多数患者在不同程度上甚至可能全部归因于心理上的紧张和恐惧，对早搏的预后意义不了解。良性早搏的患者可能有症状，如心脏有力跳动、心悸等，实际上患者感知的是长代偿间歇之后回心血量增多的那次下沉窦性搏沉动。
良性早搏患者的预后良好，因此治疗的主要目标是缓解症状，无症状的良性早搏无须治疗，包括不需用抗心律失常药物。对于有症状的良性早搏要对症状作具体分析，如有心理紧张或医源性因素，应耐心认真为患者解释病情，解除患者的紧张和顾虑。对于确实存在的与室性早搏直接相关的症状的患者，可用药物包括抗心律扮演药物治疗。鉴于良性早搏预后良好，应合用不良作用小的药物，如β阻断剂、美西律、莫雷西嗪、心律平等，不应合用胺碘酮等脏器毒性大的药物或奎尼丁等致心律失常风险大的药物。治疗效果的评价应以症状减轻或消失为判断标准，不宜反复给患者做动态心电图，心脏正常的特发性室速大多预后良好，但发作时有明显的症状，药物治疗又无效者可采用射频消融治疗。良性室性心律失常不能排除作为一些心脏病的早期表现，对这些患者应长期随访。, http://www.100md.com(杨兰)