胃肠道淋巴瘤的影象学(3)
1.胃
胃NHL在胃肠道 NHL中约占半数，在西方工业国家中占胃恶性肿瘤的3%~5%。其影象表现反映大体病理所见,现分述如下：
(1)粘膜粗大 淋巴瘤病变在粘膜下纵向蔓延，胃肠钡剂造影示粘膜不规则增粗，但无明显破坏，如果在显示良好的胃见粘膜皱襞宽度大于10mm，应视为异常。CT扫描有助于显示胃壁增厚。胃壁静脉曲张、胃炎、胃癌在在胃肠钡剂造影也可以显示粘膜粗大，经内腔镜B超扫描可见淋巴瘤或胃癌胃壁的第2~4层有浸润；而胃壁静脉曲张呈粗大的无回声迂曲条状影；胃炎显示第2、3层受侵；内腔镜B超扫描无法鉴别胃癌还是胃淋巴瘤。
(2)结节或肿块 2cm以下的局灶粘膜下病变在为结节， 2cm以上者为肿块。病变可为单发或多发，钡剂造影呈边缘光整的充盈缺损；如果表面有溃疡则显示为"靶征"或"牛眼征"。由于病变在粘膜下，表面粘膜常被抹平，充盈缺损的边缘光整，如有溃疡其围堤常较光整，与溃疡型胃癌的宽窄不一且有指压痕的围堤有所不同。CT也可显示清楚的龛影和围堤。
(3) 全胃浸润 病变进一步蔓延，浸润全胃，使之不规则狭窄，钡剂造影拟似"皮革胃"但仍有一定的扩张度及柔软度。CT扫描示胃壁增厚，一般轮廓较光整，无明显的外侵现象。
(4)CT和B超有助于显示胃壁的厚度，腹腔内是否有他处病变，例如淋巴结、肝、脾是否受侵。
在我国，胃淋巴瘤应主要与胃癌鉴别,但无论钡剂造影或CT扫描，二者鉴别均十分困难。
一般而言，CT示胃壁的厚度与肾门下是否有淋巴结肿大不能作为肯定的鉴别诊断依据。但胃壁厚度大于6cm者以淋巴瘤可能性大。有胃周多发大小不一淋巴结以及病变明显外侵至邻近器官结构者以胃癌可能性大。尽管如此，仍需全面观察各种阳性征象，结合临床表现、胃镜活检等综合考虑。
胃原发淋巴瘤的治疗目前仍以手术切除为主,也有采用非手术治疗(化疗、放疗)者,意见不一.近年来有报告治疗幽门螺旋菌感染后,胃低度恶性MALToma 可完全逆转, 病变消失。影象检查有助于疗后随诊，表现为疗后结节/肿块消失，溃疡龛影/环堤变小至消失，遗留局部粘膜纠集，胃壁厚度及胃腔宽度恢复正常.但疗后胃及腹腔均可发生复发病变，也可以出现第二原发癌.
2. 小肠
小肠淋巴瘤是最常见的小肠肿瘤，可为外套细胞淋巴瘤、肠T细胞淋巴瘤等亚型。根据不同的病变侵犯范围，其钡剂造影的表现亦各异。
(1)单发或多发结节 以多发为多见，散在分布于长段小肠内形成边缘光整的充盈缺损，有时可有溃疡。
(2)肠套叠 绝大多数成人的肠套叠是由器质性病变引起的，最常见的原因为肿瘤。套叠可位于小肠，也可位于回盲部。
(3)狭窄 肠腔不规则长段狭窄，可以是狭窄与扩张并存，移行带较宽。梗阻较少见。
(4)扩张 粘膜下肠神经丛被肿瘤破坏，局部肠管无蠕动、瘫软、扩张、钡剂滞留。
(5)"囊性动脉瘤"样 肿瘤穿破肠壁，进入肠系膜肿物内。造影剂进入此囊腔有如囊性动脉瘤。, http://www.100md.com(石木兰)
胃NHL在胃肠道 NHL中约占半数，在西方工业国家中占胃恶性肿瘤的3%~5%。其影象表现反映大体病理所见,现分述如下：
(1)粘膜粗大 淋巴瘤病变在粘膜下纵向蔓延，胃肠钡剂造影示粘膜不规则增粗，但无明显破坏，如果在显示良好的胃见粘膜皱襞宽度大于10mm，应视为异常。CT扫描有助于显示胃壁增厚。胃壁静脉曲张、胃炎、胃癌在在胃肠钡剂造影也可以显示粘膜粗大，经内腔镜B超扫描可见淋巴瘤或胃癌胃壁的第2~4层有浸润；而胃壁静脉曲张呈粗大的无回声迂曲条状影；胃炎显示第2、3层受侵；内腔镜B超扫描无法鉴别胃癌还是胃淋巴瘤。
(2)结节或肿块 2cm以下的局灶粘膜下病变在为结节， 2cm以上者为肿块。病变可为单发或多发，钡剂造影呈边缘光整的充盈缺损；如果表面有溃疡则显示为"靶征"或"牛眼征"。由于病变在粘膜下，表面粘膜常被抹平，充盈缺损的边缘光整，如有溃疡其围堤常较光整，与溃疡型胃癌的宽窄不一且有指压痕的围堤有所不同。CT也可显示清楚的龛影和围堤。
(3) 全胃浸润 病变进一步蔓延，浸润全胃，使之不规则狭窄，钡剂造影拟似"皮革胃"但仍有一定的扩张度及柔软度。CT扫描示胃壁增厚，一般轮廓较光整，无明显的外侵现象。
(4)CT和B超有助于显示胃壁的厚度，腹腔内是否有他处病变，例如淋巴结、肝、脾是否受侵。
在我国，胃淋巴瘤应主要与胃癌鉴别,但无论钡剂造影或CT扫描，二者鉴别均十分困难。
一般而言，CT示胃壁的厚度与肾门下是否有淋巴结肿大不能作为肯定的鉴别诊断依据。但胃壁厚度大于6cm者以淋巴瘤可能性大。有胃周多发大小不一淋巴结以及病变明显外侵至邻近器官结构者以胃癌可能性大。尽管如此，仍需全面观察各种阳性征象，结合临床表现、胃镜活检等综合考虑。
胃原发淋巴瘤的治疗目前仍以手术切除为主,也有采用非手术治疗(化疗、放疗)者,意见不一.近年来有报告治疗幽门螺旋菌感染后,胃低度恶性MALToma 可完全逆转, 病变消失。影象检查有助于疗后随诊，表现为疗后结节/肿块消失，溃疡龛影/环堤变小至消失，遗留局部粘膜纠集，胃壁厚度及胃腔宽度恢复正常.但疗后胃及腹腔均可发生复发病变，也可以出现第二原发癌.
2. 小肠
小肠淋巴瘤是最常见的小肠肿瘤，可为外套细胞淋巴瘤、肠T细胞淋巴瘤等亚型。根据不同的病变侵犯范围，其钡剂造影的表现亦各异。
(1)单发或多发结节 以多发为多见，散在分布于长段小肠内形成边缘光整的充盈缺损，有时可有溃疡。
(2)肠套叠 绝大多数成人的肠套叠是由器质性病变引起的，最常见的原因为肿瘤。套叠可位于小肠，也可位于回盲部。
(3)狭窄 肠腔不规则长段狭窄，可以是狭窄与扩张并存，移行带较宽。梗阻较少见。
(4)扩张 粘膜下肠神经丛被肿瘤破坏，局部肠管无蠕动、瘫软、扩张、钡剂滞留。
(5)"囊性动脉瘤"样 肿瘤穿破肠壁，进入肠系膜肿物内。造影剂进入此囊腔有如囊性动脉瘤。, http://www.100md.com(石木兰)