库欣综合征检验诊断进展与评价(1)
内分泌疾病在诊疗中较依赖实验室检查结果，而实验室检查误差和偏倚往往会误导医生的判断，因此，我们有必要对每一项实验室检查进行仔细地评价，从而更好地避免这些误差发生，努力提高每一项实验室检查的敏感性和特异性，确保诊断的正确性以更好地指导治疗。
实验偏倚主要来自实验室所运用的测定方法特异性不强、敏感性不高、样品的收集和保存不当、病人自身对检查的配合不够如未服药或未按时服药、医生不知道病人是否有影响激素水平的用药、未能正确留取标本(如24h尿游离皮质醇)及人体内环境(一些应急性的生活事件)的影响等。
以下就有关库欣综合征的有关实验室指标检查进行评价分析，并提出一些解决方案。在所有这些实验室检查中最容易出的错是：RIA法测定血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)，RIA法测定血浆和尿液可的松，色谱分析法测定尿羟皮质类固醇(OHCS)。
一、血浆促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)测定
, 百拇医药
参考值：0.2～2.2 pmol/L (1～10 pg/ml)
常用方法：放免法。在孕妇体内，血浆CRH值可随妊娠天数的推延而增高，最高可达585 pmol/L (2700 pg/ml)。尽管不少研究认为：血浆CRH值的高低与血ACTH和血皮质醇(F)无关，也不能反映HPA轴的功能改变，但其在异位CRH综合征中显著升高，使之在该病的诊断中仍有意义。
二、血浆ACTH测定
参考值：晨8 AM：4.5～18 pmol/L (20～80 pg/ml), 4 PM：<1.1～2.2 pmol/L (20 pg/ml)。
该激素值与血F同步测定时意义更大。在原发于肾上腺皮质的库欣综合征中，血浆ACTH下降甚而测不出，而血F升高。相反，在库欣病和异位ACTH患者ACTH和血F同时升高(午夜采血测定值)，异位ACTH患者ACTH值最高，但其值与其他原因所致的血ACTH增高有一定的交叉。如仅靠测晨血ACTH无法鉴别上述3种疾病。
, 百拇医药
影响因素：
1、血浆ACTH的半衰期仅8分钟左右，在室温下不稳定可被血细胞和血小板的酶所降解，并可黏附于玻璃和某些塑料的表面致使所测值偏低。
2、血样本采集，处理和贮存方式的不当也会影响ACTH的测定值，检测用的不同试剂盒各自所用的ACTH抗体也会导致结果的偏差。
3、病人处于如发热、疼痛、外伤等急性应激状态及终末期疾病时，ACTH分泌均会升高。而严重抑郁症，尤其是老年患者其体内的ACTH水平也高于正常人。
改进方法：
1、病人住院第一夜不宜采血。(新的环境对有些患者也是一种应激)
2、用静脉埋管采血，采血后迅速送检，注意冰冻低温保存。
3、采血时间不宜太长，如超过2～3分钟需仔细斟酌结果的可靠性。
4、详细询问病史，评价患者是否处于急性应激状态及有否精神疾患。近阶段或目前是否服用皮质激素类药物。
现在测定ACTH多用“夹心”放免法，先使用一抗与血中ACTH结合，再用二抗。这种方法比用单一抗体更特异。但这种方法诊断异位ACTH综合征不够敏感，这是因为异位ACTH患者血中具有免疫活性的ACTH大部分都是未经处理和处理不全的POMC分子，POMC与ACTH的中间产物和ACTH片段。它们可以和完整的ACTH分子竞争结合用于测试的两个抗体中的任一个，导致ACTH值偏低。总的说来，这种方法仍优于以前所用的任一种。, 百拇医药(胡仁明)
实验偏倚主要来自实验室所运用的测定方法特异性不强、敏感性不高、样品的收集和保存不当、病人自身对检查的配合不够如未服药或未按时服药、医生不知道病人是否有影响激素水平的用药、未能正确留取标本(如24h尿游离皮质醇)及人体内环境(一些应急性的生活事件)的影响等。
以下就有关库欣综合征的有关实验室指标检查进行评价分析，并提出一些解决方案。在所有这些实验室检查中最容易出的错是：RIA法测定血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)，RIA法测定血浆和尿液可的松，色谱分析法测定尿羟皮质类固醇(OHCS)。
一、血浆促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)测定
, 百拇医药
参考值：0.2～2.2 pmol/L (1～10 pg/ml)
常用方法：放免法。在孕妇体内，血浆CRH值可随妊娠天数的推延而增高，最高可达585 pmol/L (2700 pg/ml)。尽管不少研究认为：血浆CRH值的高低与血ACTH和血皮质醇(F)无关，也不能反映HPA轴的功能改变，但其在异位CRH综合征中显著升高，使之在该病的诊断中仍有意义。
二、血浆ACTH测定
参考值：晨8 AM：4.5～18 pmol/L (20～80 pg/ml), 4 PM：<1.1～2.2 pmol/L (20 pg/ml)。
该激素值与血F同步测定时意义更大。在原发于肾上腺皮质的库欣综合征中，血浆ACTH下降甚而测不出，而血F升高。相反，在库欣病和异位ACTH患者ACTH和血F同时升高(午夜采血测定值)，异位ACTH患者ACTH值最高，但其值与其他原因所致的血ACTH增高有一定的交叉。如仅靠测晨血ACTH无法鉴别上述3种疾病。
, 百拇医药
影响因素：
1、血浆ACTH的半衰期仅8分钟左右，在室温下不稳定可被血细胞和血小板的酶所降解，并可黏附于玻璃和某些塑料的表面致使所测值偏低。
2、血样本采集，处理和贮存方式的不当也会影响ACTH的测定值，检测用的不同试剂盒各自所用的ACTH抗体也会导致结果的偏差。
3、病人处于如发热、疼痛、外伤等急性应激状态及终末期疾病时，ACTH分泌均会升高。而严重抑郁症，尤其是老年患者其体内的ACTH水平也高于正常人。
改进方法：
1、病人住院第一夜不宜采血。(新的环境对有些患者也是一种应激)
2、用静脉埋管采血，采血后迅速送检，注意冰冻低温保存。
3、采血时间不宜太长，如超过2～3分钟需仔细斟酌结果的可靠性。
4、详细询问病史，评价患者是否处于急性应激状态及有否精神疾患。近阶段或目前是否服用皮质激素类药物。
现在测定ACTH多用“夹心”放免法，先使用一抗与血中ACTH结合，再用二抗。这种方法比用单一抗体更特异。但这种方法诊断异位ACTH综合征不够敏感，这是因为异位ACTH患者血中具有免疫活性的ACTH大部分都是未经处理和处理不全的POMC分子，POMC与ACTH的中间产物和ACTH片段。它们可以和完整的ACTH分子竞争结合用于测试的两个抗体中的任一个，导致ACTH值偏低。总的说来，这种方法仍优于以前所用的任一种。, 百拇医药(胡仁明)