库欣综合征检验诊断进展与评价(6)
影响因素：病人正在服用皮质激素类药物，轻症或早期病人，体内地塞米松代谢速度过快，如：服用苯巴比妥等肝酶诱导剂。
改进方法：准时服药，同时测定服药后次日8AM的血浆DX水平来判断(应为2～6.5ng/ml)。
2、大剂量地塞米松抑制试验：由于库欣病患者的垂体ACTH分泌腺瘤对外源性糖皮质激素的反馈作用的抵抗是相对而非绝对的，因此只要加大地塞米松的用量4～8倍，仍能抑制其分泌；而异位ACTH综合征和不依赖ACTH的原发肾上腺皮质病中皮质醇的分泌完全自主，再加大剂量的地塞米松也不能起作用。临床意义主要是帮助区别库欣病和其他原因所致的库欣综合征。试验中血、尿F不受抑制提示原发性肾上腺皮质病或异位ACTH，可被抑制者为库欣病。
方法：基本同标准小剂量2mg法，仅每次口服地塞米松的剂量改为2mg。
标准；库欣病患者血F应被抑制到140nmol/L(5μg/dl)以下或测不出。尿F比基础值下降90%，尿-OHCS下降64%。据称按此标准诊断的敏感性可达70%，特异性为100%。若同时考虑性别(女性较多)，年龄(发病年龄偏小)，症状，尿F，ACTH和血钾水平可将诊断的特异性增加到78%，敏感性到98%，诊断的正确性可至90%。本组将抑制率的标准定为50%时，诊断的敏感性为65～70%，特异性亦可保持在95%以上。也有极少的患者用8mg地塞米松后，尿F或血F可反常性升高，其中有一例为垂体恶性肿瘤，但大多数情况下是肿瘤周期性分泌ACTH的结果。
影响因素：
1、不正确的留尿方式。
2、良恶性肾上腺肿瘤，垂体或非垂体来源的ACTH分泌腺瘤，均可有间歇性高皮质醇血症，每日的激素分泌可不尽相同。
3、病人未服药。
4、约5%的库欣病人因垂体瘤过大，8mg剂量的地塞米松无法抑制。
5、地塞米松代谢异常，诊断标准制定不确切。
改进方法：教会病人如何正确地留尿服药，同样可用尿肌酐作为判定留尿准确与否的指标，并测定服最后一剂地塞米松后数h血地塞米松的浓度，来了解病人是否正确服药。如疑为剂量不够可适当加大地塞米松用量，如16、32mg甚至64mg以达到抑制垂体分泌的作用。
(二) CRH兴奋试验
是临床评价垂体ACTH分泌储备功能的理想方法，可用于区别异位ACTH综合征和垂体腺瘤；其敏感性为93%，特异性达100%。如周围血ACTH在刺激后上升35%，则为阳性提示库欣病。但仍有一些异位ACTH分泌瘤可被CRH刺激(约8%)，此时可同步测血管加压素激发试验，以提高诊断率。而在另一些肾上腺腺瘤和异位ACTH综合征的患者中如其HPA轴尚未受影响，也会导致假阴性，约5%～8%左右。由于CRH价格不菲，对临床诊断的帮助与其他试验相比无明显优势，故在诊断库欣综合征中应用不广。此外，该试验还可用于库欣病的疗效判定和垂体前叶功能减退的病因诊断中。
方法：采血时限及CRH用量同岩下窦采血测ACTH法。正常人血浆ACTH在CRH静推后10～15min达到高峰，如同时测皮质醇，则可在30～60min测到皮质醇的高峰值。, 百拇医药(胡仁明)
改进方法：准时服药，同时测定服药后次日8AM的血浆DX水平来判断(应为2～6.5ng/ml)。
2、大剂量地塞米松抑制试验：由于库欣病患者的垂体ACTH分泌腺瘤对外源性糖皮质激素的反馈作用的抵抗是相对而非绝对的，因此只要加大地塞米松的用量4～8倍，仍能抑制其分泌；而异位ACTH综合征和不依赖ACTH的原发肾上腺皮质病中皮质醇的分泌完全自主，再加大剂量的地塞米松也不能起作用。临床意义主要是帮助区别库欣病和其他原因所致的库欣综合征。试验中血、尿F不受抑制提示原发性肾上腺皮质病或异位ACTH，可被抑制者为库欣病。
方法：基本同标准小剂量2mg法，仅每次口服地塞米松的剂量改为2mg。
标准；库欣病患者血F应被抑制到140nmol/L(5μg/dl)以下或测不出。尿F比基础值下降90%，尿-OHCS下降64%。据称按此标准诊断的敏感性可达70%，特异性为100%。若同时考虑性别(女性较多)，年龄(发病年龄偏小)，症状，尿F，ACTH和血钾水平可将诊断的特异性增加到78%，敏感性到98%，诊断的正确性可至90%。本组将抑制率的标准定为50%时，诊断的敏感性为65～70%，特异性亦可保持在95%以上。也有极少的患者用8mg地塞米松后，尿F或血F可反常性升高，其中有一例为垂体恶性肿瘤，但大多数情况下是肿瘤周期性分泌ACTH的结果。
影响因素：
1、不正确的留尿方式。
2、良恶性肾上腺肿瘤，垂体或非垂体来源的ACTH分泌腺瘤，均可有间歇性高皮质醇血症，每日的激素分泌可不尽相同。
3、病人未服药。
4、约5%的库欣病人因垂体瘤过大，8mg剂量的地塞米松无法抑制。
5、地塞米松代谢异常，诊断标准制定不确切。
改进方法：教会病人如何正确地留尿服药，同样可用尿肌酐作为判定留尿准确与否的指标，并测定服最后一剂地塞米松后数h血地塞米松的浓度，来了解病人是否正确服药。如疑为剂量不够可适当加大地塞米松用量，如16、32mg甚至64mg以达到抑制垂体分泌的作用。
(二) CRH兴奋试验
是临床评价垂体ACTH分泌储备功能的理想方法，可用于区别异位ACTH综合征和垂体腺瘤；其敏感性为93%，特异性达100%。如周围血ACTH在刺激后上升35%，则为阳性提示库欣病。但仍有一些异位ACTH分泌瘤可被CRH刺激(约8%)，此时可同步测血管加压素激发试验，以提高诊断率。而在另一些肾上腺腺瘤和异位ACTH综合征的患者中如其HPA轴尚未受影响，也会导致假阴性，约5%～8%左右。由于CRH价格不菲，对临床诊断的帮助与其他试验相比无明显优势，故在诊断库欣综合征中应用不广。此外，该试验还可用于库欣病的疗效判定和垂体前叶功能减退的病因诊断中。
方法：采血时限及CRH用量同岩下窦采血测ACTH法。正常人血浆ACTH在CRH静推后10～15min达到高峰，如同时测皮质醇，则可在30～60min测到皮质醇的高峰值。, 百拇医药(胡仁明)