库欣综合征检验诊断进展与评价(4)
(三) 尿F
尿F体现了体内一整天皮质醇分泌的水平。目前运用的高亲和力抗血清可特异性地与尿中可的松的D环结合，减少了其他类固醇的干扰，提高了试验的敏感性和特异性，故取代了原有的竞争性蛋白结合法。也有人认为高效液相层析法是最好的办法。在库欣综合征中尿F的诊断价值要大于尿～17OHCS和尿17KGS。有研究认为，尿F的特异性和敏感性分别达95～100%和94～98%，是目前诊断库欣综合征的最有用的指标。在本组库欣综合征的患者中，尿F升高的敏感性为91.7%，仅次于血F的昼夜节律消失。但也有研究认为有10～15%的库欣综合征患者至少有一次尿F是正常的。
影响因素：
1、在高效液相层析法中有些药物的代谢物可以与可的松相混淆，如卡马西平。
2、肾功能和尿量：尿量增多可使尿F重吸收减少，排出增高。而肾功能下降，即便是轻度慢性肾衰及尿量减少亦会引起尿F排出下降。病人留尿不准确也是影响结果的主要原因。
3、慢性酒精中毒和抑郁症及摄食紊乱等类库欣者均可有尿F升高，故尿F的测定值也并非所谓金指标。
4、如果血F超过CBG的结合能力(25μg/dl)则尿F的上升速度加快。而同样情况下，OHS则相对平稳。因此就反映激素替代治疗的疗效来看，OHS的效果更佳。
5、如果在20～30分钟内一次使用较大量激素，可使血可的松水平一过性超过CBG的激素结合能力，而使尿F增高，但若同样剂量激素分次使用则不会如此。
改进方法：
1、最好与尿肌酐同步测定，并停用卡马西平等药物。
2、告知病人正确的留尿方法，并连续留尿3次同时测定尿肌酐(正常人每日肌酐排量较恒定每天波动不到10%，可以此为标准来判定患者的尿液是否收全。70公斤体重肾功能正常的人每日尿肌酐排泄量约为1克。)。以留晨8AM到次日晨8AM的小便为例：8点时排空膀胱，次后每一次小便都要留在同一个已放防腐剂的容器中。
3、测定前须确定患者肾功能情况，如GFR<30ml/min则测定结果无意义。
(四) 其他24h尿类固醇代谢产物
1、尿-OHCS
正常体重者：8.2～22μmol/24h(3～8mg/24h)或5.5～18mmol/g肌酐/24h
肥胖患者：28μmol/24h(10mg/24h).
在所有库欣综合征的患者中，尿-OHCS均增高。
方法：主要是测定尿中皮质醇的主要代谢产物：四氢皮质酮和四氢皮质醇。它们代表了所有皮质醇代谢产物的1/3。在尿中它们以17，20-羟20—酮类类固醇的形式与酸中的苯肼形成黄色的波西复合物——Porter-Silber色谱原，通过比色来测定它的浓度。
影响因素：
(1) 未收全24h尿液。
(2) 一些抗高血压药物螺内酯和镇静剂等的代谢产物均可影响测定结果。
(3) 一些肝酶诱导剂可加快可的松的代谢而不形成带有Porter-Silber色谱原的衍生物，导致假阴性结果。, 百拇医药(胡仁明)
尿F体现了体内一整天皮质醇分泌的水平。目前运用的高亲和力抗血清可特异性地与尿中可的松的D环结合，减少了其他类固醇的干扰，提高了试验的敏感性和特异性，故取代了原有的竞争性蛋白结合法。也有人认为高效液相层析法是最好的办法。在库欣综合征中尿F的诊断价值要大于尿～17OHCS和尿17KGS。有研究认为，尿F的特异性和敏感性分别达95～100%和94～98%，是目前诊断库欣综合征的最有用的指标。在本组库欣综合征的患者中，尿F升高的敏感性为91.7%，仅次于血F的昼夜节律消失。但也有研究认为有10～15%的库欣综合征患者至少有一次尿F是正常的。
影响因素：
1、在高效液相层析法中有些药物的代谢物可以与可的松相混淆，如卡马西平。
2、肾功能和尿量：尿量增多可使尿F重吸收减少，排出增高。而肾功能下降，即便是轻度慢性肾衰及尿量减少亦会引起尿F排出下降。病人留尿不准确也是影响结果的主要原因。
3、慢性酒精中毒和抑郁症及摄食紊乱等类库欣者均可有尿F升高，故尿F的测定值也并非所谓金指标。
4、如果血F超过CBG的结合能力(25μg/dl)则尿F的上升速度加快。而同样情况下，OHS则相对平稳。因此就反映激素替代治疗的疗效来看，OHS的效果更佳。
5、如果在20～30分钟内一次使用较大量激素，可使血可的松水平一过性超过CBG的激素结合能力，而使尿F增高，但若同样剂量激素分次使用则不会如此。
改进方法：
1、最好与尿肌酐同步测定，并停用卡马西平等药物。
2、告知病人正确的留尿方法，并连续留尿3次同时测定尿肌酐(正常人每日肌酐排量较恒定每天波动不到10%，可以此为标准来判定患者的尿液是否收全。70公斤体重肾功能正常的人每日尿肌酐排泄量约为1克。)。以留晨8AM到次日晨8AM的小便为例：8点时排空膀胱，次后每一次小便都要留在同一个已放防腐剂的容器中。
3、测定前须确定患者肾功能情况，如GFR<30ml/min则测定结果无意义。
(四) 其他24h尿类固醇代谢产物
1、尿-OHCS
正常体重者：8.2～22μmol/24h(3～8mg/24h)或5.5～18mmol/g肌酐/24h
肥胖患者：28μmol/24h(10mg/24h).
在所有库欣综合征的患者中，尿-OHCS均增高。
方法：主要是测定尿中皮质醇的主要代谢产物：四氢皮质酮和四氢皮质醇。它们代表了所有皮质醇代谢产物的1/3。在尿中它们以17，20-羟20—酮类类固醇的形式与酸中的苯肼形成黄色的波西复合物——Porter-Silber色谱原，通过比色来测定它的浓度。
影响因素：
(1) 未收全24h尿液。
(2) 一些抗高血压药物螺内酯和镇静剂等的代谢产物均可影响测定结果。
(3) 一些肝酶诱导剂可加快可的松的代谢而不形成带有Porter-Silber色谱原的衍生物，导致假阴性结果。, 百拇医药(胡仁明)