光化学疗法(PUVA)治疗银屑病展(4)
PUVA治疗银屑病
[两种治疗方案(口服法)]
美国方案：
皮肤分型确定UVA剂量
每周照射2-3次
剂量增加0.5-1.5J/cm2 ，根据皮肤反应情况而定。
欧洲方案：
测定MPD
初剂量给予MPD量
剂量增加，因人而异
每周照射4次，连续两天，休息一天
维持治疗：
皮损消退后第一个月，治疗每周两次，第二个月，每周一次
联合治疗：
(1)PUVA+甲氨喋呤(MTX)：对牛皮癣红皮病，泛发性脓疱型银屑病效果较好。
(2)PUVA+维甲酸：首先每天口服芳香维甲酸1mg/kg，5-7天后开始PUVA治疗，与常规PUVA比较，联合治疗可使PUVA总剂量减少一半以上。单独使用芳香维甲酸效果不明显，但与PUVA联合应用，两者有协同作用，维甲酸的作用尚不清楚，但光毒试验证实维甲酸不增加紫外线的光敏性。
(3)PUVA+UVB：在临床观察到单用PUVA治疗银屑病，尤其是大斑块型或皮损浸润较厚，类似结节样损害的银屑病，疗效均不满意，与UVB联合应用可增强疗效，加速皮损消退。
(4)PUVA+环孢菌素A：两者联合治疗可收到较好效果，但因环孢菌素A价格较贵，不宜广泛应用。
(5)局部治疗：PUVA与皮质类固醇激素较软膏、蒽林软膏、煤焦油制剂或钙泊三醇配合应用均可增加PUVA的治疗作用。
不良反应及其处理：
一. 急性副作用：(反应)，(1)胃肠反应：口服8-mop治疗期间，可出现恶心(占30%)，呕吐(占10%)，食欲不振，一般患者均可耐受，在服8-mop时与牛奶或食物同服可减轻症状。
(2)皮肤光敏反应：红斑、水肿、灼热、瘙痒、疼痛、脱屑、类似多形性日光疹样损害。为避免及减轻皮肤光敏反应，应防止UVA过量照射，在治疗期间不宜食用酸橙、无花果、香菜、野菜(灰菜等)、芥菜、莴苣等有光敏作用的蔬菜、水果及四环素、磺胺、异丙嗪、冬眠灵、炔诺酮等具有光敏药物。
(3)精神症状：偶有头晕、头痛、精神抑郁、神经质和失眠等，一般病人可耐受，必要时可暂停治疗。
(4)皮肤色素沉着：几乎每个患者PUVA治疗后均全发生色素沉着，多数在停止治疗后数日可自行恢复，部份患者出现雀斑增多，日光雀斑样痣增多。
(5)长期服8-mop引起 肝毒性：AST ↑ ALT ↑, 百拇医药(杨海珍)
[两种治疗方案(口服法)]
美国方案：
皮肤分型确定UVA剂量
每周照射2-3次
剂量增加0.5-1.5J/cm2 ，根据皮肤反应情况而定。
欧洲方案：
测定MPD
初剂量给予MPD量
剂量增加，因人而异
每周照射4次，连续两天，休息一天
维持治疗：
皮损消退后第一个月，治疗每周两次，第二个月，每周一次
联合治疗：
(1)PUVA+甲氨喋呤(MTX)：对牛皮癣红皮病，泛发性脓疱型银屑病效果较好。
(2)PUVA+维甲酸：首先每天口服芳香维甲酸1mg/kg，5-7天后开始PUVA治疗，与常规PUVA比较，联合治疗可使PUVA总剂量减少一半以上。单独使用芳香维甲酸效果不明显，但与PUVA联合应用，两者有协同作用，维甲酸的作用尚不清楚，但光毒试验证实维甲酸不增加紫外线的光敏性。
(3)PUVA+UVB：在临床观察到单用PUVA治疗银屑病，尤其是大斑块型或皮损浸润较厚，类似结节样损害的银屑病，疗效均不满意，与UVB联合应用可增强疗效，加速皮损消退。
(4)PUVA+环孢菌素A：两者联合治疗可收到较好效果，但因环孢菌素A价格较贵，不宜广泛应用。
(5)局部治疗：PUVA与皮质类固醇激素较软膏、蒽林软膏、煤焦油制剂或钙泊三醇配合应用均可增加PUVA的治疗作用。
不良反应及其处理：
一. 急性副作用：(反应)，(1)胃肠反应：口服8-mop治疗期间，可出现恶心(占30%)，呕吐(占10%)，食欲不振，一般患者均可耐受，在服8-mop时与牛奶或食物同服可减轻症状。
(2)皮肤光敏反应：红斑、水肿、灼热、瘙痒、疼痛、脱屑、类似多形性日光疹样损害。为避免及减轻皮肤光敏反应，应防止UVA过量照射，在治疗期间不宜食用酸橙、无花果、香菜、野菜(灰菜等)、芥菜、莴苣等有光敏作用的蔬菜、水果及四环素、磺胺、异丙嗪、冬眠灵、炔诺酮等具有光敏药物。
(3)精神症状：偶有头晕、头痛、精神抑郁、神经质和失眠等，一般病人可耐受，必要时可暂停治疗。
(4)皮肤色素沉着：几乎每个患者PUVA治疗后均全发生色素沉着，多数在停止治疗后数日可自行恢复，部份患者出现雀斑增多，日光雀斑样痣增多。
(5)长期服8-mop引起 肝毒性：AST ↑ ALT ↑, 百拇医药(杨海珍)