视网膜脱离鉴别诊断(1)
视网膜发生破裂孔，造成视网膜的内层与视网膜色素上皮层分离，这种孔源性视网膜脱离是视网膜独自的眼病。许多眼病和全身疾病也可以出现视网膜脱离的症状，曾称之为继发性视网膜脱离，由于原发疾病的病因、发生视网膜脱离的机理、临床特征呈多种多样，治疗的方法以及预后甚是复杂。临床医师必需掌握各自的特点，注意鉴别。
一、眼球发育异常
胚胎发育过程中，胎儿裂融合不完全，可造成眼球的各种先天性缺损。
1.牵牛花综合症
牵牛花综合症是一种先天性视乳头发育不全，祝神经进入胎儿裂处缺损，神经胶质增殖，视神经血管也有变异。多为单眼发病，男性较多。视力低下，患眼多内、外斜。
临床特征
视乳头较大为正常的2～6倍，近似圆形，边缘多不甚规整，且稍隆起如嵴状。多数有不规则的色素沉积。基底部被透明白色组织填充。视网膜血管约20支左右，呈放射状分布，很少分支，血管径较细，难以区分动脉或静脉。外形似盛开的牵牛花。
, 百拇医药
少数病例发生视网膜脱离，裂孔多位于视乳头附近，裂孔难以发现。如不及时诊断及手术，视网膜脱离进展。
治疗及预后
视网膜裂孔多在视神经乳头附近，封闭裂孔困难。玻璃体手术中可以发现视网膜裂孔，术中采取填充物等措施，手术可以获得成功。但视力无改善。
2.视乳头小凹
视乳头小凹是一种视乳头发育不良，比较少见。多单眼发病，无性别差别。无视网膜脱离时，视力正常。出现视网膜脱离，视力下降，并有视物变形，小视等症状。
临床特征
小凹位于视乳头的颞侧，多数为单一小凹，患眼的视乳头较健眼大，且形态不规则，小凹的大小、深浅及形态各不尽相同。小凹由发育不全的原始视网膜组成，虽非真正的孔洞，但是视神经乳头的薄弱区。
, http://www.100md.com
多于青壮年期发病，视网膜脱离。动物实验证明视网膜下液来自玻璃体，表明玻璃体与小凹及视网膜下间隙相通。视网膜脱离的范围限于视乳头与黄斑之间，视乳头颞侧缘包括在视网膜脱离区。此点需注意与特发性中心性浆液性视网膜脉络膜病变(中浆病)相鉴别。
治疗及预后
早期确诊，视网膜脱离浅时可以沿视乳头小凹的颞侧缘行光凝治疗，视力可以恢复或提高。视网膜脱离较久的，可致黄斑囊样变性，进而发生黄斑裂孔，视力下降。
3.先天性脉络膜缺损
先天性脉络膜缺损多见于青少年，单眼或双眼，多伴有小眼球、小角膜、虹膜缺损及先天性白内障。视力低下的眼多内、外斜。
临床特征
缺损位于眼底的鼻下方，相当于胚胎的胎裂处。缺损的程度不同，可以一个盘径(IDD)到一个象限。重症的合并部分视乳头缺损，也有缺损向后膨出形成后巩膜葡萄肿。
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缺损区与正常眼底划界明显。病变处脉络膜缺失或残留少数脉络膜大血管，该区所谓视网膜呈杂乱的薄膜状，无视网膜血管，呈白色背景。
发生视网膜脱离的裂孔多位于缺损区或其边缘，菲薄的膜状视网膜萎缩形成裂孔，又处在白色背景区所以裂孔的发现率低。又合并多种先天性眼球发育异常，影响眼底检查。
治疗及预后
手术方式及治疗效果依脉络膜缺损的情况而不同。如视乳头与脉络膜缺损之间有正常视网膜的病例及视网膜裂孔位于缺损区边缘的，一般视网膜脱离复位术约半数成功。
如缺损区包绕视孔头的病例一般手术的成功率约占1/4。采用玻璃体视网膜联合手术，视网膜解剖复位率可达80%。即使手术成功，多为低视力。, http://www.100md.com(傅守静)
一、眼球发育异常
胚胎发育过程中，胎儿裂融合不完全，可造成眼球的各种先天性缺损。
1.牵牛花综合症
牵牛花综合症是一种先天性视乳头发育不全，祝神经进入胎儿裂处缺损，神经胶质增殖，视神经血管也有变异。多为单眼发病，男性较多。视力低下，患眼多内、外斜。
临床特征
视乳头较大为正常的2～6倍，近似圆形，边缘多不甚规整，且稍隆起如嵴状。多数有不规则的色素沉积。基底部被透明白色组织填充。视网膜血管约20支左右，呈放射状分布，很少分支，血管径较细，难以区分动脉或静脉。外形似盛开的牵牛花。
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少数病例发生视网膜脱离，裂孔多位于视乳头附近，裂孔难以发现。如不及时诊断及手术，视网膜脱离进展。
治疗及预后
视网膜裂孔多在视神经乳头附近，封闭裂孔困难。玻璃体手术中可以发现视网膜裂孔，术中采取填充物等措施，手术可以获得成功。但视力无改善。
2.视乳头小凹
视乳头小凹是一种视乳头发育不良，比较少见。多单眼发病，无性别差别。无视网膜脱离时，视力正常。出现视网膜脱离，视力下降，并有视物变形，小视等症状。
临床特征
小凹位于视乳头的颞侧，多数为单一小凹，患眼的视乳头较健眼大，且形态不规则，小凹的大小、深浅及形态各不尽相同。小凹由发育不全的原始视网膜组成，虽非真正的孔洞，但是视神经乳头的薄弱区。
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多于青壮年期发病，视网膜脱离。动物实验证明视网膜下液来自玻璃体，表明玻璃体与小凹及视网膜下间隙相通。视网膜脱离的范围限于视乳头与黄斑之间，视乳头颞侧缘包括在视网膜脱离区。此点需注意与特发性中心性浆液性视网膜脉络膜病变(中浆病)相鉴别。
治疗及预后
早期确诊，视网膜脱离浅时可以沿视乳头小凹的颞侧缘行光凝治疗，视力可以恢复或提高。视网膜脱离较久的，可致黄斑囊样变性，进而发生黄斑裂孔，视力下降。
3.先天性脉络膜缺损
先天性脉络膜缺损多见于青少年，单眼或双眼，多伴有小眼球、小角膜、虹膜缺损及先天性白内障。视力低下的眼多内、外斜。
临床特征
缺损位于眼底的鼻下方，相当于胚胎的胎裂处。缺损的程度不同，可以一个盘径(IDD)到一个象限。重症的合并部分视乳头缺损，也有缺损向后膨出形成后巩膜葡萄肿。
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缺损区与正常眼底划界明显。病变处脉络膜缺失或残留少数脉络膜大血管，该区所谓视网膜呈杂乱的薄膜状，无视网膜血管，呈白色背景。
发生视网膜脱离的裂孔多位于缺损区或其边缘，菲薄的膜状视网膜萎缩形成裂孔，又处在白色背景区所以裂孔的发现率低。又合并多种先天性眼球发育异常，影响眼底检查。
治疗及预后
手术方式及治疗效果依脉络膜缺损的情况而不同。如视乳头与脉络膜缺损之间有正常视网膜的病例及视网膜裂孔位于缺损区边缘的，一般视网膜脱离复位术约半数成功。
如缺损区包绕视孔头的病例一般手术的成功率约占1/4。采用玻璃体视网膜联合手术，视网膜解剖复位率可达80%。即使手术成功，多为低视力。, http://www.100md.com(傅守静)
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