当前位置: 100md首页 > 医学版 > 医学资料 > 相关其它 > 教育科研 > 继续教育 > 眼科 > 02
编号:10302598
视网膜脱离鉴别诊断(3)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
     三、渗出性视网膜脱离

    渗出性视网膜脱离是以视网膜脱离为症状之一,出现于某些眼病或全身疾病的过程中,无视网膜裂孔。常见于视网膜血管、视网膜色素上皮损害或继发于炎性疾病。

    1.外层渗出性视网膜病变(Coats病)

    Coats病好发于男性儿童,多单眼发病,无眼别差异。一般身体健康,多数病例因斜视或学龄时就诊始发现。75~85%发生视网膜脱离。

    临床特征

    病变位于眼底后极部,多见于视乳头与黄斑之间,视网膜下出现单块,多块或散在的类脂样渗出,病灶附近常见深层出血及胆固醇结晶。多数病例的血管径不规则或有球形,梭形瘤样扩张。重症者发生视网膜脱离。 治疗及预后

    早期病变局限者可试行激光光凝。多数病侧发生全视网膜脱离,视力预后不佳。
, http://www.100md.com
    2.大泡状视网膜脱离

    大泡状视网膜脱离好发于中青年男性,女性极少发病。双眼患病。早期眼症状与特发性中心性浆液性视网膜脉络膜病变相同。可发生在中浆病治疗中服大量糖皮质激素的患者。本症视为重症中浆的特殊类型。

    临床特征

    早期眼底见数个散在黄白色病灶,呈小水泡状,形态极似炸面色圈。以后水泡相互融合形成大泡状,网膜下液体随体位移动,坐位时液体沉积于下方,患者感觉视力较好。卧位时液体积于后极部视力影响重。视网膜无裂孔。

    荧光血管造影显示多个视网膜色素上皮渗漏病灶,及液体融集的过程。

    治疗及预后

    特效疗法是早期激光封闭渗漏灶,多数视力得到改善。延误治疗的病例,多发生增生性改变,视力影响较大。禁忌手术及服用糖皮质激素。
, 百拇医药
    3.原田病

    原田病是一种全葡萄膜炎,多为青壮年、性别无差异,双眼发病,伴有脱发、白发、白癫疯及听力障碍或有脑膜刺激症状。

    临床特征

    双眼视力减退,早期角膜后有沉着物,房水闪光阳性。当前部葡萄膜炎被控制后,眼底检查由于脉络膜,视网膜水肿,视乳头边界模糊。重症时出现渗出性视网膜脱离,是本病的重要体征之一。

    晚期 炎症控制后,脉络膜、视网膜色素上皮层广泛脱色素,色调鲜红,成为晚霞样眼底。常可见散在细小的色素斑点。

    治疗及预后

    及时控制葡萄膜炎症,视网膜下液自行消失。常遗留视力障碍。有复发的倾向。

, http://www.100md.com     4.特发性葡萄膜渗漏综合征

    葡萄膜渗漏综合征1963年Schepens首次报道。单眼或双眼发病,青壮年男性较多。身体健康。最初周边部脉络膜脱离继发视网膜脱离。近20余年来受真性小眼球具有同样症状的启发,对其发病病理机制了解及针对性手术治疗,取得很好的疗效。

    临床特征

    眼前节无明显炎症。眼展周边部环形脉络膜脱离,因不影响视力,患者无自觉症状。继发视网膜脱离时始就诊。视网膜呈几个大球形隆起,有时将眼底后极部遮盖,视网膜下液随体位移动。视网膜无裂孔。眼压正常。

    发病机理通过病理组织检查,发现巩膜板层明显增厚,为正常的1.5~3倍。巩膜纤维排列紊乱,胶原纤维间大量粘多糖或糖蛋白沉着物。因此眼内血管处蛋白质透过巩膜向外扩散受阻。

    治疗及预后

    手术切除部分板层巩膜,改善巩膜扩散作用,收到良好的治疗效果。术中放出脉络膜下腔积液,术后脉络膜脱离消失早,脱离的视网膜缓慢复位。

    5.肾病性视网膜病变, 百拇医药(傅守静)
上一页1 2 3 4 5下一页