痴呆病人精神行为障碍和日常生活能力丧失的处理(5)
4行为干预
当我们用改变行为的干预措施寻求BPSD的改善时，下列的一般方法也许是有益的：
* 认定BPSD的靶症状
* 收集有关BPSD的信息
* 明确在BPSD靶症状发生之前与之后发生了什么
* 确定现实目标/制定计划
* 不断地评价与改变计划
下面是一些有关针对具体症状的行为干预的例子。
(1) 抑郁
行为干预可以缓解轻度抑郁①增加或鼓励痴呆患者做他们所乐意做的活动。②安排一些与患者趣味相同的人共同进行有趣的活动③鼓励患者讲述过去的、现在的愉快事情，将他们的思路转到愉快的事件上去。④提供一个明亮的、愉悦的环境。
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(2)激越与攻击
行为干预对激越与攻击非常有效，且在较轻的案例中可化解或阻止攻击行为的发生。①早期干预——认清问题的形式，在它变成危机前进行干预可使照护者避免遇到许多激越与攻击行为②试着将患者带离诱使其出现激越与攻击行为的处境与个人③应从正面缓慢地、镇静地接近一位激越的患者。照护者应告诉患者他们将做什么并尽量不要吓着病人④明智地应用触摸方式——有时触摸或搂抱可使激越的患者感到舒适⑤在处理激越的患者时宜采用非恐吓性的姿势。“挺立”于坐着或躺着的患者面前会吓着并激怒他们。照护者应蹲下、弯腰或坐下来，以使他们是在患者视线水平内⑥分散患者对问题的注意力，并逐渐将他们的注意力转移到一些无关的、愉快的事情上去——变换其所做的事情，带他到另一个房间或离开一会儿⑦布置一个温馨、安静的环境⑧患者出现激越时应避免与之争吵或争论——争吵几乎总是使激越/攻击恶化。任何时候只要可能均应让步或避免对峙⑨无论在何地，应尽可能不采取对躯体的约束措施。约束往往会增加患者恐惧的感觉，并使激越恶化。
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5 其它治疗如音乐治疗、宠物治疗、艺术治疗、运动治疗也会减轻痴呆病人的某些精神行为症状。家庭治疗通过改善家庭成员对待患者的态度方式，也可间接改善病人的病态行为。
(二) 药物干预治疗
1一般原则：一般来讲，非药物干预是BPSD的一线治疗方案，中重度BPSD是药物治疗的明确指症，通常也会与非药物干预联合应用。
* 当痴呆患者用药物治疗时，必须考虑处方药物在药代与药效动力学方面因年龄与疾病不同出现的改变。
* 老年患者的营养缺乏性衰弱会导致低蛋白血症，使得在作用位点聚集了更多的活性药物。
* 与年龄相关的肝肾功能变化导致药物代谢与清除减少，同时增加了中毒与出现药物相互作用所至副反应的可能性。
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* 痴呆患者的大脑与正常同龄对照相比更敏感，更易出现药物副反应，特别是苯二氮卓类药物镇静与认知损害反应、三环类抗抑郁药及其他神经阻滞剂的中枢抗胆碱副反应。
* 由于与年龄及疾病相关的多巴胺能神经缺失，许多痴呆患者，特别是那些有路易小体痴呆的患者对神经阻滞药物(特别是传统的高效价的神经阻滞剂)的敏感性增加
处方必须是有见地与合理的，从低剂量开始，缓慢谨慎地增加剂量，小心注意副反应的出现。只有在确定症状具有如下特点时,方可开始药物治疗BPSD①没有躯体疾病作为基础②与其他所服药物没有相互作用③非药物干预无效,或不适宜进行非药物干预。
2药物种类与靶症状, http://www.100md.com(于欣)
当我们用改变行为的干预措施寻求BPSD的改善时，下列的一般方法也许是有益的：
* 认定BPSD的靶症状
* 收集有关BPSD的信息
* 明确在BPSD靶症状发生之前与之后发生了什么
* 确定现实目标/制定计划
* 不断地评价与改变计划
下面是一些有关针对具体症状的行为干预的例子。
(1) 抑郁
行为干预可以缓解轻度抑郁①增加或鼓励痴呆患者做他们所乐意做的活动。②安排一些与患者趣味相同的人共同进行有趣的活动③鼓励患者讲述过去的、现在的愉快事情，将他们的思路转到愉快的事件上去。④提供一个明亮的、愉悦的环境。
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(2)激越与攻击
行为干预对激越与攻击非常有效，且在较轻的案例中可化解或阻止攻击行为的发生。①早期干预——认清问题的形式，在它变成危机前进行干预可使照护者避免遇到许多激越与攻击行为②试着将患者带离诱使其出现激越与攻击行为的处境与个人③应从正面缓慢地、镇静地接近一位激越的患者。照护者应告诉患者他们将做什么并尽量不要吓着病人④明智地应用触摸方式——有时触摸或搂抱可使激越的患者感到舒适⑤在处理激越的患者时宜采用非恐吓性的姿势。“挺立”于坐着或躺着的患者面前会吓着并激怒他们。照护者应蹲下、弯腰或坐下来，以使他们是在患者视线水平内⑥分散患者对问题的注意力，并逐渐将他们的注意力转移到一些无关的、愉快的事情上去——变换其所做的事情，带他到另一个房间或离开一会儿⑦布置一个温馨、安静的环境⑧患者出现激越时应避免与之争吵或争论——争吵几乎总是使激越/攻击恶化。任何时候只要可能均应让步或避免对峙⑨无论在何地，应尽可能不采取对躯体的约束措施。约束往往会增加患者恐惧的感觉，并使激越恶化。
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5 其它治疗如音乐治疗、宠物治疗、艺术治疗、运动治疗也会减轻痴呆病人的某些精神行为症状。家庭治疗通过改善家庭成员对待患者的态度方式，也可间接改善病人的病态行为。
(二) 药物干预治疗
1一般原则：一般来讲，非药物干预是BPSD的一线治疗方案，中重度BPSD是药物治疗的明确指症，通常也会与非药物干预联合应用。
* 当痴呆患者用药物治疗时，必须考虑处方药物在药代与药效动力学方面因年龄与疾病不同出现的改变。
* 老年患者的营养缺乏性衰弱会导致低蛋白血症，使得在作用位点聚集了更多的活性药物。
* 与年龄相关的肝肾功能变化导致药物代谢与清除减少，同时增加了中毒与出现药物相互作用所至副反应的可能性。
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* 痴呆患者的大脑与正常同龄对照相比更敏感，更易出现药物副反应，特别是苯二氮卓类药物镇静与认知损害反应、三环类抗抑郁药及其他神经阻滞剂的中枢抗胆碱副反应。
* 由于与年龄及疾病相关的多巴胺能神经缺失，许多痴呆患者，特别是那些有路易小体痴呆的患者对神经阻滞药物(特别是传统的高效价的神经阻滞剂)的敏感性增加
处方必须是有见地与合理的，从低剂量开始，缓慢谨慎地增加剂量，小心注意副反应的出现。只有在确定症状具有如下特点时,方可开始药物治疗BPSD①没有躯体疾病作为基础②与其他所服药物没有相互作用③非药物干预无效,或不适宜进行非药物干预。
2药物种类与靶症状, http://www.100md.com(于欣)