药物性肺损害(4)
药物引起的肺血管炎
许多药物可引起肺血管炎,临床及放射线所见很象韦格纳肉芽肿或过敏性血管炎。全身症状可有关节痛、紫癜、发热、皮下结节、体重下降、肌痛、荨麻疹等。典型的病理改变为血管中心性炎症和坏死，导致附近肺组织梗死和出血，可能系Ⅲ型或Ⅳ型变态反应所致。
可引起肺血管炎的药物有别嘌呤醇、砷剂、马利兰、氯霉素、氯磺丙脲、色苷酸钠、保太松、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、磺胺类、四环素类、妥因类、肼苯达嗪、消炎痛、异烟肼、青霉素等。
药物引起的肺动脉高压
有一些药物可引起肺动脉高压,可能是通过血管收缩作用所致,用药后产生呼吸困难、紫绀、右心衰竭。如60年代末欧洲广泛应用的减肥药阿米雷司(aminorex)。另外女性激素、口服避孕药、凝血药也可引起肺动脉高压。
药源性咳嗽的常见药物和发生机制
药物引起的咳嗽常不被临床医生所注意,因为有时不能马上肯定咳嗽是由呼吸道疾病所致,还是由服用药物引起。
其发病可能机制为:1)通常血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ主要发生在肺血管,血管紧张素转化酶(ACE)为二肽基碳酸肽酶,激肽11和肽基二肽水解酶,在转化过程中,能产生激肽和P物质，当ACE被抑制时,引起激肽蓄积,这些物质在气道局部浓度升高,从而刺激引起咳嗽。2)ACE能增加豚鼠肺中前列腺素样物质释放,并能使高血压患者的前列腺素E2增加, 前列腺素E2等物质对呼吸道有刺激作用,从而引起咳嗽 。
引起咳嗽的血管紧张素转换酶抑制剂有巯甲丙脯酸、苯丁酯脯酸、瑞米脯利、赖诺脯利等。报道最多的是巯甲丙脯酸,干咳的发生率占0.7-6%，一般用药后1天至4周发病,伴咽喉发痒,女性多见,不吸烟者较吸烟者多见。典型症状为咳嗽为持续性或阵发性干咳,夜间较重。
应用血管紧张素转换酶抑制剂期间出现咳嗽,要想到药物引起咳嗽的可能。具有上述典型的临床表现,停药后咳嗽减轻或消失,即可作出诊断。药物性咳嗽用一般止咳剂无效,大都需要停药。
药源性肺泡出血
药物引起的咯血的机理各异,可引起血小板减少、凝血功能障碍或变态反应,有的机理不清。 可引起咯血的药物有吡喹酮,青霉胺和细胞毒药物。
[诊断]
药源性肺病的诊断比较困难,原因为其肺部改变为非特异性,又缺少特异性检查手段,免疫学检查和组织学检查可有一定帮助,但又受到病人和医院条件的限制.最重要的是靠详细的用药史,结合临床经过,作全面深入的分析,排除肺部其他疾病,可作出正确的诊断。但晚期病例的组织学变化呈不可逆性,故停药后症状持续并不能排除药源性肺病的可能。
[治疗]
唯一的也是最重要的治疗是停药,早期的药源性疾病大多可在停药后症状减轻,经过一段时间后可以痊愈。有些病人对肾上腺皮质激素治疗有效,避免不必要的用药,尤其是过敏性体质者,应尽量简化用药。, http://www.100md.com(曹兆龙)
许多药物可引起肺血管炎,临床及放射线所见很象韦格纳肉芽肿或过敏性血管炎。全身症状可有关节痛、紫癜、发热、皮下结节、体重下降、肌痛、荨麻疹等。典型的病理改变为血管中心性炎症和坏死，导致附近肺组织梗死和出血，可能系Ⅲ型或Ⅳ型变态反应所致。
可引起肺血管炎的药物有别嘌呤醇、砷剂、马利兰、氯霉素、氯磺丙脲、色苷酸钠、保太松、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、磺胺类、四环素类、妥因类、肼苯达嗪、消炎痛、异烟肼、青霉素等。
药物引起的肺动脉高压
有一些药物可引起肺动脉高压,可能是通过血管收缩作用所致,用药后产生呼吸困难、紫绀、右心衰竭。如60年代末欧洲广泛应用的减肥药阿米雷司(aminorex)。另外女性激素、口服避孕药、凝血药也可引起肺动脉高压。
药源性咳嗽的常见药物和发生机制
药物引起的咳嗽常不被临床医生所注意,因为有时不能马上肯定咳嗽是由呼吸道疾病所致,还是由服用药物引起。
其发病可能机制为:1)通常血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ主要发生在肺血管,血管紧张素转化酶(ACE)为二肽基碳酸肽酶,激肽11和肽基二肽水解酶,在转化过程中,能产生激肽和P物质，当ACE被抑制时,引起激肽蓄积,这些物质在气道局部浓度升高,从而刺激引起咳嗽。2)ACE能增加豚鼠肺中前列腺素样物质释放,并能使高血压患者的前列腺素E2增加, 前列腺素E2等物质对呼吸道有刺激作用,从而引起咳嗽 。
引起咳嗽的血管紧张素转换酶抑制剂有巯甲丙脯酸、苯丁酯脯酸、瑞米脯利、赖诺脯利等。报道最多的是巯甲丙脯酸,干咳的发生率占0.7-6%，一般用药后1天至4周发病,伴咽喉发痒,女性多见,不吸烟者较吸烟者多见。典型症状为咳嗽为持续性或阵发性干咳,夜间较重。
应用血管紧张素转换酶抑制剂期间出现咳嗽,要想到药物引起咳嗽的可能。具有上述典型的临床表现,停药后咳嗽减轻或消失,即可作出诊断。药物性咳嗽用一般止咳剂无效,大都需要停药。
药源性肺泡出血
药物引起的咯血的机理各异,可引起血小板减少、凝血功能障碍或变态反应,有的机理不清。 可引起咯血的药物有吡喹酮,青霉胺和细胞毒药物。
[诊断]
药源性肺病的诊断比较困难,原因为其肺部改变为非特异性,又缺少特异性检查手段,免疫学检查和组织学检查可有一定帮助,但又受到病人和医院条件的限制.最重要的是靠详细的用药史,结合临床经过,作全面深入的分析,排除肺部其他疾病,可作出正确的诊断。但晚期病例的组织学变化呈不可逆性,故停药后症状持续并不能排除药源性肺病的可能。
[治疗]
唯一的也是最重要的治疗是停药,早期的药源性疾病大多可在停药后症状减轻,经过一段时间后可以痊愈。有些病人对肾上腺皮质激素治疗有效,避免不必要的用药,尤其是过敏性体质者,应尽量简化用药。, http://www.100md.com(曹兆龙)