急性心肌梗死溶栓治疗及护理配合(3)
(2)SK 150万U溶于生理盐水或5%葡萄糖液100ml，60min静脉滴注完毕。
(3)Rt-PA总量50mg溶于50ml溶剂中,先给负荷量8mg(8ml)静脉推注，继以42mg(42ml)90min静脉滴注或静脉泵入完毕。
(二)静脉溶栓治疗前后的辅助用药
1.抗血小板治疗： 血栓局部斑块多有破溃，容易使血小板聚集，溶栓后纤维蛋白降解产物也使大量血小板活化，都易导致血栓再形成堵塞血管。溶栓前给阿司匹林300mg，嘱病人嚼服或给巴米尔300mg水溶后服下便于较快吸收，溶栓最初三天，300mg/d，以后50mg/d维持。
2.肝素抗凝治疗：(1)对rt-PA半衰期短的溶栓剂要同时应用肝素抗凝，以增加血管再通率和防止再堵塞。用rt-PA前给普通肝素(肝素钙)5000U(溶于5ml生理盐水)，静脉推注，rt-PA静脉泵入完毕后给普通肝素800-1000U/h持续静脉泵入，同时监测活化部分凝血活酶时间(aPTT)或激活的全血凝固时间(ACT)维持在正常对照值的1.5-2倍。48h后停用静脉肝素，给予普通肝素7500U或低分子肝素(用量为1mg/kg)皮下注射Q12h约5天。(2)对UK或SK非纤维蛋白特异性溶栓剂在溶栓12h后给予普通肝素7500U或低分子肝素(用量为1mg/kg)皮下注射Q12h，5-7天。
四.溶栓治疗的副作用
最常见的是出血，总发生率为8.9%，重度需输血者为1.3%，最严重的脑出血为0.18%,多数为穿刺局部轻度出血。SK可引起过敏反应，我国人发生率为5.1%,出现发热、皮疹，严重者可引起过敏性休克，用此溶栓剂前需常规应用地塞米松预防过敏。SK还可引起低血压，发生率约为10%。
五.血管再通判定标准
1.临床指标：
(1)心电图ST段在溶栓开始后两小时内或期间每半小时回降50%，或反常性一过性ST段抬高，随即下降或ST段回降伴明显T波倒置。
(2)胸痛在溶栓开始后两小时内完全缓解或减轻70%以上。
(3)溶栓开始后两小时内出现心律失常，如：加速性室性自主心律，室性心动过速，心室颤动，房室或束支传导阻滞突然消失，一过性窦性心动过缓，房室传导阻滞或伴有低血压状态等。, 百拇医药(叶苓)
(3)Rt-PA总量50mg溶于50ml溶剂中,先给负荷量8mg(8ml)静脉推注，继以42mg(42ml)90min静脉滴注或静脉泵入完毕。
(二)静脉溶栓治疗前后的辅助用药
1.抗血小板治疗： 血栓局部斑块多有破溃，容易使血小板聚集，溶栓后纤维蛋白降解产物也使大量血小板活化，都易导致血栓再形成堵塞血管。溶栓前给阿司匹林300mg，嘱病人嚼服或给巴米尔300mg水溶后服下便于较快吸收，溶栓最初三天，300mg/d，以后50mg/d维持。
2.肝素抗凝治疗：(1)对rt-PA半衰期短的溶栓剂要同时应用肝素抗凝，以增加血管再通率和防止再堵塞。用rt-PA前给普通肝素(肝素钙)5000U(溶于5ml生理盐水)，静脉推注，rt-PA静脉泵入完毕后给普通肝素800-1000U/h持续静脉泵入，同时监测活化部分凝血活酶时间(aPTT)或激活的全血凝固时间(ACT)维持在正常对照值的1.5-2倍。48h后停用静脉肝素，给予普通肝素7500U或低分子肝素(用量为1mg/kg)皮下注射Q12h约5天。(2)对UK或SK非纤维蛋白特异性溶栓剂在溶栓12h后给予普通肝素7500U或低分子肝素(用量为1mg/kg)皮下注射Q12h，5-7天。
四.溶栓治疗的副作用
最常见的是出血，总发生率为8.9%，重度需输血者为1.3%，最严重的脑出血为0.18%,多数为穿刺局部轻度出血。SK可引起过敏反应，我国人发生率为5.1%,出现发热、皮疹，严重者可引起过敏性休克，用此溶栓剂前需常规应用地塞米松预防过敏。SK还可引起低血压，发生率约为10%。
五.血管再通判定标准
1.临床指标：
(1)心电图ST段在溶栓开始后两小时内或期间每半小时回降50%，或反常性一过性ST段抬高，随即下降或ST段回降伴明显T波倒置。
(2)胸痛在溶栓开始后两小时内完全缓解或减轻70%以上。
(3)溶栓开始后两小时内出现心律失常，如：加速性室性自主心律，室性心动过速，心室颤动，房室或束支传导阻滞突然消失，一过性窦性心动过缓，房室传导阻滞或伴有低血压状态等。, 百拇医药(叶苓)