冠心病介入性治疗及其护理(2)
2.多支冠状动脉病变。多支病变扩张时，首先扩张最严重或功能意义最重要的血管，成功以后再扩张其他血管病变，以防发生急性闭塞时导致严重后果。
3.近期(六个月)内完全闭塞的血管。
4.冠状动脉旁路移植术后：CABG后症状复发患者。PTCA可成功扩张旁路移植血管，也可扩张未行旁路移植的狭窄冠脉或吻合口远端病变。
5.不稳定性心绞痛。在经过系统的、强化的内科药物治疗后心绞痛不能控制时，冠状动脉造影显示病变适合时可考虑PTCA，术后可有效地缓解症状。但一般仍应在病情初步稳定后进行球囊扩张。
6.急性心肌梗死(AMI)。AMI早期直接 PTCA使冠状动脉再通，可挽救缺血心肌，缩小梗死面积，与溶栓比较成功率高，可达95%，故可用于有溶栓禁忌证的患者。由于AMI急诊PTCA要求的设备技术条件较高，目前我国尚难以推广应用，所以对于AMI的再灌注治疗仍以溶栓治疗为首选。
(二)禁忌证：
1.无保护的左主干或左主干相当病变(如前降支及回旋支起始部同时有严重狭窄)。
2.病变过于弥漫。
3.慢性完全闭塞性病变时间过长。
(三)成功标准：
PTCA后管腔狭窄直径较术前减少≥20%，最终管腔狭窄直径减少至50%以下，并且不伴有重要并发症，如急性心肌梗死、急诊CABG或死亡。成功的患者大多数症状改善，运动耐量提高，心肌灌注改善或恢复正常。
(四)并发症：
PTCA在扩张狭窄的病变时有可能损伤冠状动脉，导管阻塞血管或影响血流而引起严重心肌缺血。近年来，随着技术的提高和导管改进，特别是冠状动脉内支架的广泛应用，尽管多支病变和复杂、高危患者PTCA逐年增加，但重要并发症的发生率已有明显下降。
1.冠状动脉内膜撕裂及夹层
明显的动脉内膜损伤可造成冠状动脉内膜撕裂，当撕裂导致管腔闭塞或血流受阻，引起持久胸痛时称为冠状动脉夹层。术中冠脉内膜撕裂的发生率在13-40%不等，大部分撕裂患者PTCA是成功的，无不良反应。有明显撕裂或夹层时，应及时植入支架。, http://www.100md.com(叶苓)
3.近期(六个月)内完全闭塞的血管。
4.冠状动脉旁路移植术后：CABG后症状复发患者。PTCA可成功扩张旁路移植血管，也可扩张未行旁路移植的狭窄冠脉或吻合口远端病变。
5.不稳定性心绞痛。在经过系统的、强化的内科药物治疗后心绞痛不能控制时，冠状动脉造影显示病变适合时可考虑PTCA，术后可有效地缓解症状。但一般仍应在病情初步稳定后进行球囊扩张。
6.急性心肌梗死(AMI)。AMI早期直接 PTCA使冠状动脉再通，可挽救缺血心肌，缩小梗死面积，与溶栓比较成功率高，可达95%，故可用于有溶栓禁忌证的患者。由于AMI急诊PTCA要求的设备技术条件较高，目前我国尚难以推广应用，所以对于AMI的再灌注治疗仍以溶栓治疗为首选。
(二)禁忌证：
1.无保护的左主干或左主干相当病变(如前降支及回旋支起始部同时有严重狭窄)。
2.病变过于弥漫。
3.慢性完全闭塞性病变时间过长。
(三)成功标准：
PTCA后管腔狭窄直径较术前减少≥20%，最终管腔狭窄直径减少至50%以下，并且不伴有重要并发症，如急性心肌梗死、急诊CABG或死亡。成功的患者大多数症状改善，运动耐量提高，心肌灌注改善或恢复正常。
(四)并发症：
PTCA在扩张狭窄的病变时有可能损伤冠状动脉，导管阻塞血管或影响血流而引起严重心肌缺血。近年来，随着技术的提高和导管改进，特别是冠状动脉内支架的广泛应用，尽管多支病变和复杂、高危患者PTCA逐年增加，但重要并发症的发生率已有明显下降。
1.冠状动脉内膜撕裂及夹层
明显的动脉内膜损伤可造成冠状动脉内膜撕裂，当撕裂导致管腔闭塞或血流受阻，引起持久胸痛时称为冠状动脉夹层。术中冠脉内膜撕裂的发生率在13-40%不等，大部分撕裂患者PTCA是成功的，无不良反应。有明显撕裂或夹层时，应及时植入支架。, http://www.100md.com(叶苓)