冠状动脉旁路移植手术配合(4)
5. 非体外循环、心脏不停跳搭桥手术配合
保持室温在22-25℃，常规开胸，取乳内动脉手术配合步骤同前。断离动脉前，巡回护士将抽好的肝素(200U/kg)交给麻醉医生由颈内静脉缓慢注入。电刀切开心包，7×17单头涤纶编织线缝心包牵引线，尾端以蚊氏钳固定。递术者15号圆刀游离冠状动脉，动脉刀切开目标血管，并可采用以下几种方法阻断目标血管的血流。
⑴根据血管的粗细选用1.5mm，1.75mm，2.0mm，2.5mm的冠状动脉塞子置入血管。
⑵笔式针持夹5/0Prolene线将目标血管吻合口的近、远端分别绕缝2针，套阻断套管，线尾端夹蚊式钳后收紧。
⑶用20ml注射器带9号针头(折断针尖)，抽取无菌生理盐水缓慢推注，冲洗吻合口溢出的血流。
⑷局部应用二氧化碳吹气。
以上几种方法也可以结合使用。远心端及近心端血管吻合配合步骤与体外循环相同。术中巡回护士准备一个500ml无菌容器，内加肝素1000单位、0.9%生理盐水50ml，盖紧瓶盖后轻轻摇动，使肝素液均匀附着于容器内壁。将输血器的一头与手术台上的吸引头连接，另一头插入容器内，这样便可将病人术中的出血进行回收，然后再回输给病人，避免和减少了患者异体输血。
6.胸腔镜辅助下搭桥手术配合
全麻常温，选用双腔气管插管。患者右侧30度卧位。递术者切皮刀于左前外第四肋间做长约6mm的切口，放入胸腔镜。再分别于腋中线第三和第五肋间用打洞器打两个洞作为操作孔，放入特殊的电烙、镊子等操作器械，应用CTS牵开器，借助电视胸腔镜游离出乳内动脉。递术者微创手术开胸器于第四肋间处撑开，直视下电刀切开心包，完成乳内动脉与前降支的吻合，手术配合步骤与非体外循环下手术配合相同。
参考文献：
1.朱晓东 冠状动脉搭桥手术的外科技术， 冠心病外科治疗资料汇编 1999，11， 76-85
2.胡盛寿 ，吴清玉 ，任杰，等，微创冠状动脉旁路移植术，中国循环杂志，1999，14(2)，105
3.胡盛寿，吴清玉，宋云虎，周玉燕，非体外循环，心脏跳动下的冠状动脉搭桥手术，冠心病外科治疗资料汇编，1999，11，89-92
HYS-MD-WM
2002-10-16, 百拇医药(林欣)
保持室温在22-25℃，常规开胸，取乳内动脉手术配合步骤同前。断离动脉前，巡回护士将抽好的肝素(200U/kg)交给麻醉医生由颈内静脉缓慢注入。电刀切开心包，7×17单头涤纶编织线缝心包牵引线，尾端以蚊氏钳固定。递术者15号圆刀游离冠状动脉，动脉刀切开目标血管，并可采用以下几种方法阻断目标血管的血流。
⑴根据血管的粗细选用1.5mm，1.75mm，2.0mm，2.5mm的冠状动脉塞子置入血管。
⑵笔式针持夹5/0Prolene线将目标血管吻合口的近、远端分别绕缝2针，套阻断套管，线尾端夹蚊式钳后收紧。
⑶用20ml注射器带9号针头(折断针尖)，抽取无菌生理盐水缓慢推注，冲洗吻合口溢出的血流。
⑷局部应用二氧化碳吹气。
以上几种方法也可以结合使用。远心端及近心端血管吻合配合步骤与体外循环相同。术中巡回护士准备一个500ml无菌容器，内加肝素1000单位、0.9%生理盐水50ml，盖紧瓶盖后轻轻摇动，使肝素液均匀附着于容器内壁。将输血器的一头与手术台上的吸引头连接，另一头插入容器内，这样便可将病人术中的出血进行回收，然后再回输给病人，避免和减少了患者异体输血。
6.胸腔镜辅助下搭桥手术配合
全麻常温，选用双腔气管插管。患者右侧30度卧位。递术者切皮刀于左前外第四肋间做长约6mm的切口，放入胸腔镜。再分别于腋中线第三和第五肋间用打洞器打两个洞作为操作孔，放入特殊的电烙、镊子等操作器械，应用CTS牵开器，借助电视胸腔镜游离出乳内动脉。递术者微创手术开胸器于第四肋间处撑开，直视下电刀切开心包，完成乳内动脉与前降支的吻合，手术配合步骤与非体外循环下手术配合相同。
参考文献：
1.朱晓东 冠状动脉搭桥手术的外科技术， 冠心病外科治疗资料汇编 1999，11， 76-85
2.胡盛寿 ，吴清玉 ，任杰，等，微创冠状动脉旁路移植术，中国循环杂志，1999，14(2)，105
3.胡盛寿，吴清玉，宋云虎，周玉燕，非体外循环，心脏跳动下的冠状动脉搭桥手术，冠心病外科治疗资料汇编，1999，11，89-92
HYS-MD-WM
2002-10-16, 百拇医药(林欣)