冠心病伴心功能不全病人行辅助循环的护理(5)
(二)适应证：和禁忌证
1.心脏手术后不能脱离体外循环机，用血管活性药物治疗或/和IABP反搏无效者；
2.重症缺血性心肌病合并左心功能不全，作为心脏移植前的过渡桥梁；
3.心肌梗塞后心源性休克；
4.严重动脉粥样硬化不能应用IABP者；
心脏移植后心衰的辅助。
(三)禁忌证：LVAD无绝对禁忌证，由于费用高，合并下列疾病患者不宜应用：
1.肾功能衰竭：血尿素氮(BUN)>100mg/dl，血清肌酐(Cr)>5.0mg/dl；
2.严重肝功能瘴碍；
3.脓毒症、败血症，感染性心内膜炎；
4.急性脑损伤、神经系统损伤；
5.体质衰弱，年龄>70岁。
(四)LVAD的护理：应用LVAD过程中应保持鼻咽温在36.5～37.5℃、血气正常、血浆胶体渗透压>18mmHg以及Hct>0.25%。并定期查血常规、电解质、肝肾功能、血糖及心电图。长时间辅助时应注意加强营养、补充热量。此外，应注意预防和护理以下并发症。
(五)并发症的预防与护理：
1.出血：出血是LVAD最主要的并发症，一般发生率40%～60%。
原因：辅助过程中抗凝和凝血因子消耗是出血的主要原因。
预防：
①选用肝素化的插管、管道、人工心室，尽量少用或不用肝素，减少使用肝素造成的大量渗血和出血。
②监测激活凝血时间(ACT)，使ACT维持在180～250s。
③酌情补充血小板或新鲜全血，使血小板维持在10万/mm3。
④注意观察血压、CVP、胸腔引流量及Hb的变化。如血容量不足应及时补充，以免影响人工心室充盈，导致心输出量降低。
⑤保持胸腔引流管通畅，术后注意观察有无心包填塞的征象。
⑥注意观察病人有无其他脏器出血和溶血现象。一经发现应及时对症处理。, http://www.100md.com(刘芳环)
1.心脏手术后不能脱离体外循环机，用血管活性药物治疗或/和IABP反搏无效者；
2.重症缺血性心肌病合并左心功能不全，作为心脏移植前的过渡桥梁；
3.心肌梗塞后心源性休克；
4.严重动脉粥样硬化不能应用IABP者；
心脏移植后心衰的辅助。
(三)禁忌证：LVAD无绝对禁忌证，由于费用高，合并下列疾病患者不宜应用：
1.肾功能衰竭：血尿素氮(BUN)>100mg/dl，血清肌酐(Cr)>5.0mg/dl；
2.严重肝功能瘴碍；
3.脓毒症、败血症，感染性心内膜炎；
4.急性脑损伤、神经系统损伤；
5.体质衰弱，年龄>70岁。
(四)LVAD的护理：应用LVAD过程中应保持鼻咽温在36.5～37.5℃、血气正常、血浆胶体渗透压>18mmHg以及Hct>0.25%。并定期查血常规、电解质、肝肾功能、血糖及心电图。长时间辅助时应注意加强营养、补充热量。此外，应注意预防和护理以下并发症。
(五)并发症的预防与护理：
1.出血：出血是LVAD最主要的并发症，一般发生率40%～60%。
原因：辅助过程中抗凝和凝血因子消耗是出血的主要原因。
预防：
①选用肝素化的插管、管道、人工心室，尽量少用或不用肝素，减少使用肝素造成的大量渗血和出血。
②监测激活凝血时间(ACT)，使ACT维持在180～250s。
③酌情补充血小板或新鲜全血，使血小板维持在10万/mm3。
④注意观察血压、CVP、胸腔引流量及Hb的变化。如血容量不足应及时补充，以免影响人工心室充盈，导致心输出量降低。
⑤保持胸腔引流管通畅，术后注意观察有无心包填塞的征象。
⑥注意观察病人有无其他脏器出血和溶血现象。一经发现应及时对症处理。, http://www.100md.com(刘芳环)