全髋关节置换翻修手术(10)
1)旋转轴心移位
2)成角畸形
5.股骨狭窄(femoral stenosis)
6.股骨中断
Ⅱ骨缺损平面
平面Ⅰ，指骨缺损位于小转子下端近侧缺损
平面Ⅱ，骨缺损位于小转子下端至远端10cm之内缺损
平面Ⅲ，平面Ⅱ之远端骨缺损
Ⅲ骨缺损分级
Ⅰ级少量骨缺损，残存自体骨可维持假体稳定而不需植骨
Ⅱ级骨缺损增加，残存自体骨仍可支撑假体，但需少量植骨
Ⅲ级骨缺损严重，残存自体骨不能支撑假体，需要结构性骨移植。
七、髋关节重建手术
全髋关节置换术失败常带来骨残断骨溶解、骨缺损，致使翻修手术带来极大困难，并且在手术操作工程中，由于需要彻底清除残留骨水泥，或者需要拔出一个生物学固定假体柄，而造成骨残端进一步缺损或骨折，因此对于翻修手术病例，术前必须要有周密设计，备齐各种规格假体，备有异体骨，以免手术中被动。
对于空腔性骨缺损可采用颗粒松质骨填充修补，而节段性骨缺损，采用大块结构性异体骨，即包含皮质骨，松质骨在内整块骨组织解剖结构提供机械性支撑。
1)股骨侧重建
股骨侧少量骨缺损，采用非创伤的方法取出骨水泥和松动假体，可以达到与初次手术相似的髓腔植入床，手术效果较佳，Harris曾报告一组老年病人，术后5～10年，再翻修率仅为7%，但X线显示假体固定良好，仅占67%。Estok 、Harris报告采用骨水泥固定翻修手术成功率达90%，11年随访，假体固定良好达79%。Herbyts也有显示的良好报告，术后9年，手术成功率达97%，X线假体固定良好达85%。对老年人，活动能力低下病人，大多数翻修手术能获得良好的手术效果。
中等度骨缺损，骨皮质变薄，它可以是应力遮挡，也可因颗粒所致骨溶解，肉芽肿常见，造成手术上困难，这一类病人，在去除骨水泥或去除一个生物学固定假体意味着股骨皮质骨穿孔或骨折的危险，对一个老年不活跃病人，多数作者主张采用一安全方便办法，即采用长柄骨水泥固定，但对年轻、中等年龄较活跃病人手术难度明显增加，通常有两种选择，但两者都是不肯定结果，主要是目前还缺少长期随访资料。
一种可采用新一代长柄中置型骨水泥固定假体，它可获得较好的远期手术效果，另一类即为新一代长柄涂层生物学固定假体，这一类假体可根据涂层范围而分为近端涂层、远端涂层和全涂层假体，根据骨缺损范围，残留组织多少选择不同类型假体。
①如果干骺端骨缺损仅仅轻度或中等度，或选用近端固定或远端固定假体
②如缺损超过干骺端，累及骨干，应选用远端固定或选择一个近侧具有稳定，同时远端具有抗扭力假体(例S-ROM假体)。近年来采用近端涂层和组合式的股骨假体逐渐增多，它可提供抗旋转和纵向轴心稳定性。, 百拇医药(杨庆铭)
2)成角畸形
5.股骨狭窄(femoral stenosis)
6.股骨中断
Ⅱ骨缺损平面
平面Ⅰ，指骨缺损位于小转子下端近侧缺损
平面Ⅱ，骨缺损位于小转子下端至远端10cm之内缺损
平面Ⅲ，平面Ⅱ之远端骨缺损
Ⅲ骨缺损分级
Ⅰ级少量骨缺损，残存自体骨可维持假体稳定而不需植骨
Ⅱ级骨缺损增加，残存自体骨仍可支撑假体，但需少量植骨
Ⅲ级骨缺损严重，残存自体骨不能支撑假体，需要结构性骨移植。
七、髋关节重建手术
全髋关节置换术失败常带来骨残断骨溶解、骨缺损，致使翻修手术带来极大困难，并且在手术操作工程中，由于需要彻底清除残留骨水泥，或者需要拔出一个生物学固定假体柄，而造成骨残端进一步缺损或骨折，因此对于翻修手术病例，术前必须要有周密设计，备齐各种规格假体，备有异体骨，以免手术中被动。
对于空腔性骨缺损可采用颗粒松质骨填充修补，而节段性骨缺损，采用大块结构性异体骨，即包含皮质骨，松质骨在内整块骨组织解剖结构提供机械性支撑。
1)股骨侧重建
股骨侧少量骨缺损，采用非创伤的方法取出骨水泥和松动假体，可以达到与初次手术相似的髓腔植入床，手术效果较佳，Harris曾报告一组老年病人，术后5～10年，再翻修率仅为7%，但X线显示假体固定良好，仅占67%。Estok 、Harris报告采用骨水泥固定翻修手术成功率达90%，11年随访，假体固定良好达79%。Herbyts也有显示的良好报告，术后9年，手术成功率达97%，X线假体固定良好达85%。对老年人，活动能力低下病人，大多数翻修手术能获得良好的手术效果。
中等度骨缺损，骨皮质变薄，它可以是应力遮挡，也可因颗粒所致骨溶解，肉芽肿常见，造成手术上困难，这一类病人，在去除骨水泥或去除一个生物学固定假体意味着股骨皮质骨穿孔或骨折的危险，对一个老年不活跃病人，多数作者主张采用一安全方便办法，即采用长柄骨水泥固定，但对年轻、中等年龄较活跃病人手术难度明显增加，通常有两种选择，但两者都是不肯定结果，主要是目前还缺少长期随访资料。
一种可采用新一代长柄中置型骨水泥固定假体，它可获得较好的远期手术效果，另一类即为新一代长柄涂层生物学固定假体，这一类假体可根据涂层范围而分为近端涂层、远端涂层和全涂层假体，根据骨缺损范围，残留组织多少选择不同类型假体。
①如果干骺端骨缺损仅仅轻度或中等度，或选用近端固定或远端固定假体
②如缺损超过干骺端，累及骨干，应选用远端固定或选择一个近侧具有稳定，同时远端具有抗扭力假体(例S-ROM假体)。近年来采用近端涂层和组合式的股骨假体逐渐增多，它可提供抗旋转和纵向轴心稳定性。, 百拇医药(杨庆铭)