全髋关节置换翻修手术(7)
磨损颗粒的形成和不同理化性质也直接影响细胞分泌功能，表面粗糙的PMMA小颗粒与光滑颗粒相比，前者可诱导产生更多的PGE2，而HA颗粒几乎不刺激巨噬细胞分泌细胞因子，从以上现象似乎可得出以下结论，即不同表面形态与理化性质的不同颗粒物质对细胞的作用也有不同差异。
金属颗粒的离子释放性质与细胞生物学行为有关，大量金属离子对细胞有明显的毒性作用，不同金属所释放的离子的细胞毒性作用也不一致，与钛合金相比，钴合金在溶液中腐蚀性更大，毒性更大。经钴铬合金腐蚀过的溶液加入单核/巨噬细胞或成纤维细胞，细胞的成活率明显下降。
②机体细胞是肉芽肿反应的另一重要因素。假体磨损颗粒主要引起非免疫性肉芽肿，参与细胞主要有单核/巨噬细胞、成纤维细胞与多核巨细胞，上述三种细胞有独立吞噬颗粒能力，但它们与颗粒发生反应的程度和作用不尽相同。单核/巨噬细胞在与颗粒物质反应过程中起着主要信息传递作用，它能产生较成纤维细胞数量更多、含量更丰富的前致炎物质(proinflammatory products)，这些物质多数作用于成纤维细胞，以促使其合成细胞外基质大分子物质(Macromolecules)并参与肉芽肿对异体磨损颗粒的隔离。
, http://www.100md.com
除前致炎物质外，单核/巨噬细胞还是各种中等分子大小蛋白酶和细胞因子的重要来源，通过分泌多种因子，单核/巨噬细胞调节其它细胞的分化、成熟和功能活动，已知 IL-1β具有刺激骨髓内干细胞向破骨细胞或单核/巨噬细胞的分泌与成熟， IL-1β和TNF一方面可直接刺激破骨细胞的骨吸收作用，另一方面还能刺激成骨细胞、成纤维细胞释放细胞因子，间接影响破骨细胞骨吸收。
2、生化改变
大量体外细胞培养，假体旁取出组织培养及近期有关免疫组化原位杂交分析资料均显示假体松动与细胞-颗粒相互作用中所产生的三大类物质有关，它们分别是各种骨吸收性细胞因子，前列腺素E2(PGE2)和金属蛋白酶(如胶原酶)、Dorr一组体外培养测定，假体松动组培养上清液中IL-1、PGE2以及胶原酶含量明显增高。Chiba、Spector等组报告亦均显示假体松动培养上清液中含大量PGE2、各种炎性介质、各种细胞因子，例IL-1、TNF、IL-6含量增加。
, 百拇医药
细胞因子、前列腺素E2、胶原酶等炎性物质在生物反应中相互协同，但各自有其独特作用，Jiranek运用免疫组化及mRNA原位杂交技术，发现细胞因子IL-1在巨噬细胞与成纤维细胞表面上均可出现，而IL-1的mRNA仅存在激活的巨噬细胞内，而T淋巴细胞和成纤维细胞中缺乏，提示IL-1主要产生于巨噬细胞，成纤维细胞不合成IL-1，但能被来自巨噬细胞的IL-1所激活。
Wright/Gordman认为，除了成纤维细胞外，IL-1还能激活骨细胞，这些细胞激活后可释放更多的具有骨吸收作用的细胞因子IL-1，还具有刺激单核/巨噬系干细胞(CFU-GM)，向成熟巨噬细胞与破骨细胞转换的功能。
肿瘤坏死因子(TNF)是巨噬细胞分泌的另一种细胞因子，其主要鞭细胞为破骨细胞和成骨细胞，TNFα事实上也是破骨细胞激活因子，对破骨细胞性骨吸收具有直接调节作用，另外TNF还可激活成骨细胞、成纤维细胞释放诸如IL-6、PGE2等其它骨吸收因子。
IL-6主要来自成骨细胞，该因子与骨吸收活动密切相关，有人报导，骨溶解周围局部组织中IL-6含量明显增加，IL-6可能刺激破骨细胞增殖来促进骨吸收活动，IL-6单独对骨代谢作用较小，可能有赖于其它细胞因子或介质协同完成。
PGE2是一种重要介质，单核/巨噬细胞、成纤维细胞与成骨细胞等多种细胞被激活后均可分泌这一炎性介质，PGE2通过影响细胞内信使物质cAMP的合成来调节炎性细胞的功能，一些研究都已证实， PGE2升高可伴有局部骨吸收的增加。, 百拇医药(杨庆铭)
金属颗粒的离子释放性质与细胞生物学行为有关，大量金属离子对细胞有明显的毒性作用，不同金属所释放的离子的细胞毒性作用也不一致，与钛合金相比，钴合金在溶液中腐蚀性更大，毒性更大。经钴铬合金腐蚀过的溶液加入单核/巨噬细胞或成纤维细胞，细胞的成活率明显下降。
②机体细胞是肉芽肿反应的另一重要因素。假体磨损颗粒主要引起非免疫性肉芽肿，参与细胞主要有单核/巨噬细胞、成纤维细胞与多核巨细胞，上述三种细胞有独立吞噬颗粒能力，但它们与颗粒发生反应的程度和作用不尽相同。单核/巨噬细胞在与颗粒物质反应过程中起着主要信息传递作用，它能产生较成纤维细胞数量更多、含量更丰富的前致炎物质(proinflammatory products)，这些物质多数作用于成纤维细胞，以促使其合成细胞外基质大分子物质(Macromolecules)并参与肉芽肿对异体磨损颗粒的隔离。
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除前致炎物质外，单核/巨噬细胞还是各种中等分子大小蛋白酶和细胞因子的重要来源，通过分泌多种因子，单核/巨噬细胞调节其它细胞的分化、成熟和功能活动，已知 IL-1β具有刺激骨髓内干细胞向破骨细胞或单核/巨噬细胞的分泌与成熟， IL-1β和TNF一方面可直接刺激破骨细胞的骨吸收作用，另一方面还能刺激成骨细胞、成纤维细胞释放细胞因子，间接影响破骨细胞骨吸收。
2、生化改变
大量体外细胞培养，假体旁取出组织培养及近期有关免疫组化原位杂交分析资料均显示假体松动与细胞-颗粒相互作用中所产生的三大类物质有关，它们分别是各种骨吸收性细胞因子，前列腺素E2(PGE2)和金属蛋白酶(如胶原酶)、Dorr一组体外培养测定，假体松动组培养上清液中IL-1、PGE2以及胶原酶含量明显增高。Chiba、Spector等组报告亦均显示假体松动培养上清液中含大量PGE2、各种炎性介质、各种细胞因子，例IL-1、TNF、IL-6含量增加。
, 百拇医药
细胞因子、前列腺素E2、胶原酶等炎性物质在生物反应中相互协同，但各自有其独特作用，Jiranek运用免疫组化及mRNA原位杂交技术，发现细胞因子IL-1在巨噬细胞与成纤维细胞表面上均可出现，而IL-1的mRNA仅存在激活的巨噬细胞内，而T淋巴细胞和成纤维细胞中缺乏，提示IL-1主要产生于巨噬细胞，成纤维细胞不合成IL-1，但能被来自巨噬细胞的IL-1所激活。
Wright/Gordman认为，除了成纤维细胞外，IL-1还能激活骨细胞，这些细胞激活后可释放更多的具有骨吸收作用的细胞因子IL-1，还具有刺激单核/巨噬系干细胞(CFU-GM)，向成熟巨噬细胞与破骨细胞转换的功能。
肿瘤坏死因子(TNF)是巨噬细胞分泌的另一种细胞因子，其主要鞭细胞为破骨细胞和成骨细胞，TNFα事实上也是破骨细胞激活因子，对破骨细胞性骨吸收具有直接调节作用，另外TNF还可激活成骨细胞、成纤维细胞释放诸如IL-6、PGE2等其它骨吸收因子。
IL-6主要来自成骨细胞，该因子与骨吸收活动密切相关，有人报导，骨溶解周围局部组织中IL-6含量明显增加，IL-6可能刺激破骨细胞增殖来促进骨吸收活动，IL-6单独对骨代谢作用较小，可能有赖于其它细胞因子或介质协同完成。
PGE2是一种重要介质，单核/巨噬细胞、成纤维细胞与成骨细胞等多种细胞被激活后均可分泌这一炎性介质，PGE2通过影响细胞内信使物质cAMP的合成来调节炎性细胞的功能，一些研究都已证实， PGE2升高可伴有局部骨吸收的增加。, 百拇医药(杨庆铭)