病毒性肝炎课件.ppt
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2005年8月26日
参见附件(215kb)。
病毒性肝炎
(viral hepatitis)
病毒性肝炎
-病毒性肝炎
? 是我国感染率和发病率最高的传染病
? 以乙型病毒性肝炎最常见!
? 约25% HBsAg阳性者可发展为慢性肝病 (慢性肝炎、肝硬化、肝癌)，其发生肝癌的相对危险率为10～100倍。
乙型病毒性肝炎
? 全球约3亿病人，死亡200万人/年；
? 以亚洲(东亚、东南亚)感染率及发病 率最高。
我国HBV流行状况
二、病原学
几种肝炎病毒的共同特点：
(一)HAV的基本特征：
(二)HBV的基本特征：
4.抗原抗体系统：
单纯抗-HBc阳性
需要检测HBV-DNA，阳性： 表示HBV现症感染；
阴性： 表示既往感染。
抗-HBc可持续多年。
★ 传染性大小的判定
? 反映HBV复制指标：HBeAg、 HBcAg、 HBV DNA。
DNAP
? 在血中检出上述指标的任一项或多项，则说明传染性较强。部分病人由于其感染的HBV DNA前C区变异，血中HBeAg阴性，而HBV DNA阳性，则提示仍有传染性。
?
HBsAg HBV感染的指标
抗-HBs 保护性抗体
HBeAg 病毒复制传染性强
抗-HBe 前C区变异
抗-HBc
有以下任一项阳性，可诊断为HBV感染:
(1)血清HBsAg阳性(RIA,ELISA)；
(2)血清HBV-DNA阳性(斑点杂交，PCR)；(3)血清抗-HBc-lgM阳性；
(4)肝内HBsAg和/或HBcAg阳性，或 HBV-DNA阳性。
注射乙肝疫苗有效出现抗-HBs.
抗-HBs和抗-HBc同时阳性表示感染后获得保护性免疫。
5.HBV的分子生物学标记：
HBV-DNA
是反映乙肝病毒存在及复制的最直接、最重要的指标。是抗病毒药物疗效的评价最重要指标。
PCR-聚合酶链反应
一种高灵敏度的检测病毒核酸方法，但容易受各种因素干扰， 影响特异性。
荧光定量PCR法：
代表目前最先进的检测方法，可以检测到1×102拷贝/ml。
最高可达1 ×109拷贝/ml。
(三)HCV的基本特征
(四)HDV的基本特征：
(五)HEV的基本特征：
(六)庚型肝炎病毒(HGV)
(七)输血传播病毒(TTV)
三.流行病学
(二)传播途径
(三)易感性与免疫力
(四)流行特征
流行特征- 地域分布
㈠、HBV感染的分布
1.地域分布
乙型肝炎成全球性分布，但分布不均匀。根据流行程度分为三类流行区。
⑴低度流行区：人群HBsAg阳性率<1%，抗-HBs阳性率<10%；如：北欧、中欧、英国、北美和澳大利亚等
流行特征- 地域分布
㈠、HBV感染的分布
1.地域分布
⑵ 中度流行区：人群HBsAg阳性率<1%～5%，抗-HBs阳性率<20%～ 50%；如：南欧、东欧、地中海、日本、俄罗斯等。
⑶ 高度流行区：人群HBsAg阳性率<10%～20%，抗-HBs阳性率>70%；如：中国和部分东南亚地区。
四、发病机制
(二)乙型肝炎
(三)丙型肝炎
(四)丁型肝炎
【病理解剖】
(二)慢性肝炎
(三)重型肝炎
【病理生理】
(二)肝性脑病
(三)出血
(四)急性肾功能不全
(肝肾综合征)
(五)肝肺综合征
(六)腹水
五.临床表现
1.急性黄疸型肝炎
各型急性肝炎的临床特点：
2.急性无黄疸型肝炎
(三)慢性肝炎
(四) 重型肝炎
重型肝炎
亚急性重型肝炎：
? 以急性黄疸型肝炎起病，15d至24w出现极度乏力，消化道症状明显，同时凝血酶原时间(PT)明显延长，PTA<40%并排除其他原因者，黄疸迅速加深，每天上升≥17.1μmol/L或血清胆红素大于正常值10倍，首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称脑病型(包括脑水肝、脑疝等)；首先出现腹水及其相关症候(包括胸水等)者，称为腹水型。
(五)淤胆型肝炎
(六)特殊人群的肝炎表现
六.实验室检查
二)病毒性肝炎标记物的检测
七.并发症与后果
乙型肝炎疾病进展
八.诊断
化验：
化验：肝脏损害程度的评估
ALT---肝脏酶学升高的原因：
肝脏酶--肝细胞受损时其在血液中的活性增高而被测出
为什么ALT升高表示肝脏损害？
? 肝脏功能正常时 ......
病毒性肝炎
(viral hepatitis)
病毒性肝炎
-病毒性肝炎
? 是我国感染率和发病率最高的传染病
? 以乙型病毒性肝炎最常见!
? 约25% HBsAg阳性者可发展为慢性肝病 (慢性肝炎、肝硬化、肝癌)，其发生肝癌的相对危险率为10～100倍。
乙型病毒性肝炎
? 全球约3亿病人，死亡200万人/年；
? 以亚洲(东亚、东南亚)感染率及发病 率最高。
我国HBV流行状况
二、病原学
几种肝炎病毒的共同特点：
(一)HAV的基本特征：
(二)HBV的基本特征：
4.抗原抗体系统：
单纯抗-HBc阳性
需要检测HBV-DNA，阳性： 表示HBV现症感染；
阴性： 表示既往感染。
抗-HBc可持续多年。
★ 传染性大小的判定
? 反映HBV复制指标：HBeAg、 HBcAg、 HBV DNA。
DNAP
? 在血中检出上述指标的任一项或多项，则说明传染性较强。部分病人由于其感染的HBV DNA前C区变异，血中HBeAg阴性，而HBV DNA阳性，则提示仍有传染性。
?
HBsAg HBV感染的指标
抗-HBs 保护性抗体
HBeAg 病毒复制传染性强
抗-HBe 前C区变异
抗-HBc
有以下任一项阳性，可诊断为HBV感染:
(1)血清HBsAg阳性(RIA,ELISA)；
(2)血清HBV-DNA阳性(斑点杂交，PCR)；(3)血清抗-HBc-lgM阳性；
(4)肝内HBsAg和/或HBcAg阳性，或 HBV-DNA阳性。
注射乙肝疫苗有效出现抗-HBs.
抗-HBs和抗-HBc同时阳性表示感染后获得保护性免疫。
5.HBV的分子生物学标记：
HBV-DNA
是反映乙肝病毒存在及复制的最直接、最重要的指标。是抗病毒药物疗效的评价最重要指标。
PCR-聚合酶链反应
一种高灵敏度的检测病毒核酸方法，但容易受各种因素干扰， 影响特异性。
荧光定量PCR法：
代表目前最先进的检测方法，可以检测到1×102拷贝/ml。
最高可达1 ×109拷贝/ml。
(三)HCV的基本特征
(四)HDV的基本特征：
(五)HEV的基本特征：
(六)庚型肝炎病毒(HGV)
(七)输血传播病毒(TTV)
三.流行病学
(二)传播途径
(三)易感性与免疫力
(四)流行特征
流行特征- 地域分布
㈠、HBV感染的分布
1.地域分布
乙型肝炎成全球性分布，但分布不均匀。根据流行程度分为三类流行区。
⑴低度流行区：人群HBsAg阳性率<1%，抗-HBs阳性率<10%；如：北欧、中欧、英国、北美和澳大利亚等
流行特征- 地域分布
㈠、HBV感染的分布
1.地域分布
⑵ 中度流行区：人群HBsAg阳性率<1%～5%，抗-HBs阳性率<20%～ 50%；如：南欧、东欧、地中海、日本、俄罗斯等。
⑶ 高度流行区：人群HBsAg阳性率<10%～20%，抗-HBs阳性率>70%；如：中国和部分东南亚地区。
四、发病机制
(二)乙型肝炎
(三)丙型肝炎
(四)丁型肝炎
【病理解剖】
(二)慢性肝炎
(三)重型肝炎
【病理生理】
(二)肝性脑病
(三)出血
(四)急性肾功能不全
(肝肾综合征)
(五)肝肺综合征
(六)腹水
五.临床表现
1.急性黄疸型肝炎
各型急性肝炎的临床特点：
2.急性无黄疸型肝炎
(三)慢性肝炎
(四) 重型肝炎
重型肝炎
亚急性重型肝炎：
? 以急性黄疸型肝炎起病，15d至24w出现极度乏力，消化道症状明显，同时凝血酶原时间(PT)明显延长，PTA<40%并排除其他原因者，黄疸迅速加深，每天上升≥17.1μmol/L或血清胆红素大于正常值10倍，首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称脑病型(包括脑水肝、脑疝等)；首先出现腹水及其相关症候(包括胸水等)者，称为腹水型。
(五)淤胆型肝炎
(六)特殊人群的肝炎表现
六.实验室检查
二)病毒性肝炎标记物的检测
七.并发症与后果
乙型肝炎疾病进展
八.诊断
化验：
化验：肝脏损害程度的评估
ALT---肝脏酶学升高的原因：
肝脏酶--肝细胞受损时其在血液中的活性增高而被测出
为什么ALT升高表示肝脏损害？
? 肝脏功能正常时 ......
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