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第21章 巴比妥类与非巴比妥类镇静药
第1节 概述
静脉全身麻醉药的应用为临床麻醉开辟了一个新的麻醉方法,从而使麻醉诱导与维持变得较为容易,避免因单纯吸入麻醉诱导时间长与呼吸道合并症多的缺点。由此开始了麻醉学新的一页。
巴比妥酸在1864年由von Baeyer首先合成后，直到1903年才由Fischer和von Mering合成具有催眠作用的巴比妥，即二乙巴比妥酸(diethylbarbituric acid)可供使用。此后制成了许多催眠性巴比妥酸盐，因其起效慢、持续时间长而难以在临床上广泛应用。巴比妥类静脉麻醉药的实际临床应用始于1932年Weese和Scharpff使用环己巴比妥钠(sodium hexobarbital)。此药尽管有兴奋性副作用，但起效快、持续时间短。同年合成硫喷妥钠(sodium pentothal)后，在1934年Water和Lundy首次临床应用，此药能快速起效，且无兴奋现象。在开始临床应用的初期，因常与乙醚和氯仿并用，易造成低血压及苏醒时间延长。此后改进用药方法，尤其是进入20世纪50年代，对硫喷妥钠的药代学有了进一步的了解，认识到其作用时间的终止不是由于在体内的代谢，而是因在体内再分布的缘故。根据此观点，从60年代硫喷妥钠已成为标准的催眠性静脉诱导药物。除巴比妥类药物外，在临床上应用的非巴比妥类药物还有丙泮尼地(propanidid,普尔安，1956年)、羟丁酸钠(sodium hydroxybutyrate 1962年)、氯胺酮(ketamine 1965年)、依托咪酯(etomidate 1972年)、丙泊酚(propofol 1977年)等，为静脉全麻的临床应用创造了良好的条件。
在临床上曾应用过的静脉麻醉药，尽管有10多种，但符合临床要求得以广泛应用或有前途的药物却为数不多。理想的静脉麻醉药，在物理化学性质上应易溶于水，溶液稳定，可长期保存；对静脉无刺激性，不产生血栓或血栓性静脉炎；漏至皮下不疼痛，对组织无损伤，误注入动脉不引起栓塞、坏死等严重并发症。在麻醉性能方面应能迅速发挥作用，且苏醒期短。在体内无蓄积，可重复用药或静脉滴注。在一次臂-脑循环时间内起效，不易过量。静脉麻醉药应具有镇痛功效，否则难以单独应用于大、中型手术，只能与其他药物复合。此外，静脉麻醉药对呼吸、循环系统应无明显影响
第1节 概述
静脉全身麻醉药的应用为临床麻醉开辟了一个新的麻醉方法,从而使麻醉诱导与维持变得较为容易,避免因单纯吸入麻醉诱导时间长与呼吸道合并症多的缺点。由此开始了麻醉学新的一页。
巴比妥酸在1864年由von Baeyer首先合成后，直到1903年才由Fischer和von Mering合成具有催眠作用的巴比妥，即二乙巴比妥酸(diethylbarbituric acid)可供使用。此后制成了许多催眠性巴比妥酸盐，因其起效慢、持续时间长而难以在临床上广泛应用。巴比妥类静脉麻醉药的实际临床应用始于1932年Weese和Scharpff使用环己巴比妥钠(sodium hexobarbital)。此药尽管有兴奋性副作用，但起效快、持续时间短。同年合成硫喷妥钠(sodium pentothal)后，在1934年Water和Lundy首次临床应用，此药能快速起效，且无兴奋现象。在开始临床应用的初期，因常与乙醚和氯仿并用，易造成低血压及苏醒时间延长。此后改进用药方法，尤其是进入20世纪50年代，对硫喷妥钠的药代学有了进一步的了解，认识到其作用时间的终止不是由于在体内的代谢，而是因在体内再分布的缘故。根据此观点，从60年代硫喷妥钠已成为标准的催眠性静脉诱导药物。除巴比妥类药物外，在临床上应用的非巴比妥类药物还有丙泮尼地(propanidid,普尔安，1956年)、羟丁酸钠(sodium hydroxybutyrate 1962年)、氯胺酮(ketamine 1965年)、依托咪酯(etomidate 1972年)、丙泊酚(propofol 1977年)等，为静脉全麻的临床应用创造了良好的条件。
在临床上曾应用过的静脉麻醉药，尽管有10多种，但符合临床要求得以广泛应用或有前途的药物却为数不多。理想的静脉麻醉药，在物理化学性质上应易溶于水，溶液稳定，可长期保存；对静脉无刺激性，不产生血栓或血栓性静脉炎；漏至皮下不疼痛，对组织无损伤，误注入动脉不引起栓塞、坏死等严重并发症。在麻醉性能方面应能迅速发挥作用，且苏醒期短。在体内无蓄积，可重复用药或静脉滴注。在一次臂-脑循环时间内起效，不易过量。静脉麻醉药应具有镇痛功效，否则难以单独应用于大、中型手术，只能与其他药物复合。此外，静脉麻醉药对呼吸、循环系统应无明显影响