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第45章 眼科手术麻醉
眼外科除了具有外科学的一般规律和原则外，由于眼的解剖、结构精细复
杂和生理功能的特殊性，使之形成了专业性很强的特点。在通常情况下，人类由视觉传递的信息占80%以上，因而，视觉功能的重要地位是不言而喻的。临床上，许多眼疾需要通过手术治疗才能痊愈或避免恶化。手术的成败对病人的生活质量、心理状态、家庭乃至社会均有明显影响。近年来，显微手术的普及和发展,治疗技术的高科技含量越来越多，使眼科手术更加精细准确。根据手术部位不同分为内眼和外眼手术。需切开眼球者属内眼手术，不需切开眼球者属外眼手术。不同的眼科手术对麻醉的要求不同。
第1节 眼科手术麻醉的特点
眼内压和眼心反射分别是内眼和外眼手术所涉及的两个重要问题，与麻醉关系极为密切。眼科的一些疾病是全身疾病在眼部的表现。而眼科围术期用药又常干扰病人的正常生理，均需特别引起重视。
一、眼内压与麻醉
眼内压(intraocular pressure,IOP)为房水、晶体和玻璃体等眼球内容物作用于眼壁的、超过大气的压力，简称眼压。正常值为1.33～2.8kPa(10～21mmHg )。眼压无性别差异，40岁以上者眼压略高于40岁以下者。两眼眼压差最高限在0.4kPa (3mmHg)以内。眼压脉搏性和呼吸性波动亦在0.4kPa 以内。正常的眼压是保持眼内液体循环和维持晶体代谢所必需。正常情况下，房水生成与排出率及眶内容物(晶状体、玻璃体、房水和血液)的容积处于动态平衡。凡影响房水循环、眼脉络膜血容量、中心静脉压、血压、眼外肌张力等因素均可影响眼压。术中眼内压突然、急聚的升高可影响眼内血供，且有发生眼内容物脱出、压迫视神经的危险，而眼压降低则增加网脱和玻璃体出血的发生率。
麻醉药和肌松药通过改变房水生成，影响房水流出道，或改变眼内血容量，影响中枢神经系统(尤其是间脑)对眼外肌张力的调节或眼内血管平滑肌张力均能使眼压改变。氯胺酮使眼外肌张力增高，升高眼压和颅内压，并引起眼球震颤。去极化肌松药琥珀胆碱作用开始时可致眼外肌收缩，使眼压急剧升高。安定类镇静药使闭角型青光眼患者房水流出通道受阻，升高眼压。胆碱能阻滞药及交感胺类血管活性药均有散瞳作用，也可升高眼压。含氟吸入麻醉药通过抑制中枢神经系统改善房水循环，松弛眼外肌，降低眼压。大多数静脉全麻药和镇静药、麻醉性镇痛药、神经安定药等均有不同程度的降低眼压作用
眼外科除了具有外科学的一般规律和原则外，由于眼的解剖、结构精细复
杂和生理功能的特殊性，使之形成了专业性很强的特点。在通常情况下，人类由视觉传递的信息占80%以上，因而，视觉功能的重要地位是不言而喻的。临床上，许多眼疾需要通过手术治疗才能痊愈或避免恶化。手术的成败对病人的生活质量、心理状态、家庭乃至社会均有明显影响。近年来，显微手术的普及和发展,治疗技术的高科技含量越来越多，使眼科手术更加精细准确。根据手术部位不同分为内眼和外眼手术。需切开眼球者属内眼手术，不需切开眼球者属外眼手术。不同的眼科手术对麻醉的要求不同。
第1节 眼科手术麻醉的特点
眼内压和眼心反射分别是内眼和外眼手术所涉及的两个重要问题，与麻醉关系极为密切。眼科的一些疾病是全身疾病在眼部的表现。而眼科围术期用药又常干扰病人的正常生理，均需特别引起重视。
一、眼内压与麻醉
眼内压(intraocular pressure,IOP)为房水、晶体和玻璃体等眼球内容物作用于眼壁的、超过大气的压力，简称眼压。正常值为1.33～2.8kPa(10～21mmHg )。眼压无性别差异，40岁以上者眼压略高于40岁以下者。两眼眼压差最高限在0.4kPa (3mmHg)以内。眼压脉搏性和呼吸性波动亦在0.4kPa 以内。正常的眼压是保持眼内液体循环和维持晶体代谢所必需。正常情况下，房水生成与排出率及眶内容物(晶状体、玻璃体、房水和血液)的容积处于动态平衡。凡影响房水循环、眼脉络膜血容量、中心静脉压、血压、眼外肌张力等因素均可影响眼压。术中眼内压突然、急聚的升高可影响眼内血供，且有发生眼内容物脱出、压迫视神经的危险，而眼压降低则增加网脱和玻璃体出血的发生率。
麻醉药和肌松药通过改变房水生成，影响房水流出道，或改变眼内血容量，影响中枢神经系统(尤其是间脑)对眼外肌张力的调节或眼内血管平滑肌张力均能使眼压改变。氯胺酮使眼外肌张力增高，升高眼压和颅内压，并引起眼球震颤。去极化肌松药琥珀胆碱作用开始时可致眼外肌收缩，使眼压急剧升高。安定类镇静药使闭角型青光眼患者房水流出通道受阻，升高眼压。胆碱能阻滞药及交感胺类血管活性药均有散瞳作用，也可升高眼压。含氟吸入麻醉药通过抑制中枢神经系统改善房水循环，松弛眼外肌，降低眼压。大多数静脉全麻药和镇静药、麻醉性镇痛药、神经安定药等均有不同程度的降低眼压作用