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第94章 急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征
目 录
第1节 病因
一、 直接引起肺部损害的因素
二、间接引起肺部损害的因素
第2节 病理生理
一、肺的病理改变
二、病理生理特征
第3节 发病机制
第4节 临床表现与分期
一、临床表现
二、临床分期
第5节 诊断
一、诊断标准
二、肺损伤评分
三、早期诊断
四、鉴别诊断
第6节 治疗
一、原发病的治疗
二、通气治疗
三、药物治疗
四、综合疗法
五、液体管理、营养支持和防治并发症
急性肺损伤(acute lung injury, ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。ALI和ARDS具有相同的病理生理改变，重度的ALI被定义为ARDS。临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症，胸部X线显示双肺弥漫性浸润影。因为其临床表现与新生儿呼吸窘迫综合征相似，故过去曾命名为成人呼吸窘迫综合征，以示区别。但由于这一综合征也可见于儿童和青少年，ARDS的特点在于急性起病，因此ARDS中的"A"由成人(adult)改为急性(acute)。
从1967年Ashbaugh等首先报道ARDS以来，通过30多年大量的基础和临床研究，近年ARDS的病死率虽有下降趋势，但仍有50%以上。因其晚期多发展为多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)，甚至多器官功能衰竭(multiple organ failure, MOF)，预后不容乐观，应予以高度重视。
第1节 病因
引起ALI和ARDS的原发疾病多达100多种，以往根据病因和病理特点的不同，ARDS还有许多不同的名称，如休克肺、创伤性湿肺、充血性肺不张、灌注肺和肺透明膜病等。引起ALI和ARDS的常见原因有脓毒症、休克、严重创伤、大量输血、急性重症胰腺炎、胃内容物误吸、多发性骨折和大面积烧伤等。根据肺损伤的机制，现将ALI和ARDS的常见病因归纳成以下两个方面
目 录
第1节 病因
一、 直接引起肺部损害的因素
二、间接引起肺部损害的因素
第2节 病理生理
一、肺的病理改变
二、病理生理特征
第3节 发病机制
第4节 临床表现与分期
一、临床表现
二、临床分期
第5节 诊断
一、诊断标准
二、肺损伤评分
三、早期诊断
四、鉴别诊断
第6节 治疗
一、原发病的治疗
二、通气治疗
三、药物治疗
四、综合疗法
五、液体管理、营养支持和防治并发症
急性肺损伤(acute lung injury, ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。ALI和ARDS具有相同的病理生理改变，重度的ALI被定义为ARDS。临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症，胸部X线显示双肺弥漫性浸润影。因为其临床表现与新生儿呼吸窘迫综合征相似，故过去曾命名为成人呼吸窘迫综合征，以示区别。但由于这一综合征也可见于儿童和青少年，ARDS的特点在于急性起病，因此ARDS中的"A"由成人(adult)改为急性(acute)。
从1967年Ashbaugh等首先报道ARDS以来，通过30多年大量的基础和临床研究，近年ARDS的病死率虽有下降趋势，但仍有50%以上。因其晚期多发展为多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)，甚至多器官功能衰竭(multiple organ failure, MOF)，预后不容乐观，应予以高度重视。
第1节 病因
引起ALI和ARDS的原发疾病多达100多种，以往根据病因和病理特点的不同，ARDS还有许多不同的名称，如休克肺、创伤性湿肺、充血性肺不张、灌注肺和肺透明膜病等。引起ALI和ARDS的常见原因有脓毒症、休克、严重创伤、大量输血、急性重症胰腺炎、胃内容物误吸、多发性骨折和大面积烧伤等。根据肺损伤的机制，现将ALI和ARDS的常见病因归纳成以下两个方面