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第96章 术后精神功能障碍
第1节 麻醉手术与精神
一、精神状态的神经学基础
二、行为反应
第2节 病因
一、手术创伤
二、基础疾病
三、麻醉与术中管理
四、心理因素
五、其他
第3节 病理生理
一、神经递质假说
二、基因研究
第4节 临床表现
一、术后意识障碍
二、麻醉手术后认知功能障碍
三、反应性精神病
第5节 诊断
一、意识水平的判断
二、认知功能的判断
第6节 预防和治疗
一、完善术前准备
二、加强术中麻醉管理
三、改进手术麻醉技术
四、完善术后管理
五、药物干预与治疗
第96章 术后精神功能障碍
术后精神功能障碍(Postoperative Psychonosema，POP)是指术前无精神异常的病人受围术期各种因素影响，出现术后大脑功能活动紊乱，导致认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度的障碍。尽管由于医疗技术水平的提高使围术期死亡率和多数严重并发症的发生率大大降低，但在过去的15年POP的发生率未见明显改善，对与麻醉和手术相关的精神功能改变进行深入研究的观点在麻醉领域已达成共识。
任何麻醉药物和麻醉方法均可产生轻度或一过性精神功能障碍，其恢复程度与病人术前的精神功能状态、年龄、手术方式、麻醉用药及麻醉管理，术中脑灌注压的合理维持，手术时间的长短等有关。从目前的资料来看，心血管手术后POP的发生率仅次于神经外科手术，体外循环心脏直视手术后2周内POP发生率可高达33%?79%，其中20%的POP可持续达6个月以上，5%的病人成为永久性功能障碍。 非体外循环心脏直视手术后是否出现POP成为近年研究的一个热点，目前认识逐渐趋于一致，多数研究认为术后有一过性(术后1?7日)认知功能降低，部分存在远期(术后1?6月)认知功能恶化；行冠状动脉搭桥术患者要比行外周较大血管手术患者更易出现神经和精神并发症，Shaw等发现在冠状动脉搭桥术后7天内，有61%患者出现神经系统异常，79%呈现早期神经精神异常，及至出院时仍有38%患者有神经精神异常，且有24%的患者出现中度或重度智力损害，而外周大血管手术患者精神异常及神经精神异常的发生率分别为18%和31%
第1节 麻醉手术与精神
一、精神状态的神经学基础
二、行为反应
第2节 病因
一、手术创伤
二、基础疾病
三、麻醉与术中管理
四、心理因素
五、其他
第3节 病理生理
一、神经递质假说
二、基因研究
第4节 临床表现
一、术后意识障碍
二、麻醉手术后认知功能障碍
三、反应性精神病
第5节 诊断
一、意识水平的判断
二、认知功能的判断
第6节 预防和治疗
一、完善术前准备
二、加强术中麻醉管理
三、改进手术麻醉技术
四、完善术后管理
五、药物干预与治疗
第96章 术后精神功能障碍
术后精神功能障碍(Postoperative Psychonosema，POP)是指术前无精神异常的病人受围术期各种因素影响，出现术后大脑功能活动紊乱，导致认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度的障碍。尽管由于医疗技术水平的提高使围术期死亡率和多数严重并发症的发生率大大降低，但在过去的15年POP的发生率未见明显改善，对与麻醉和手术相关的精神功能改变进行深入研究的观点在麻醉领域已达成共识。
任何麻醉药物和麻醉方法均可产生轻度或一过性精神功能障碍，其恢复程度与病人术前的精神功能状态、年龄、手术方式、麻醉用药及麻醉管理，术中脑灌注压的合理维持，手术时间的长短等有关。从目前的资料来看，心血管手术后POP的发生率仅次于神经外科手术，体外循环心脏直视手术后2周内POP发生率可高达33%?79%，其中20%的POP可持续达6个月以上，5%的病人成为永久性功能障碍。 非体外循环心脏直视手术后是否出现POP成为近年研究的一个热点，目前认识逐渐趋于一致，多数研究认为术后有一过性(术后1?7日)认知功能降低，部分存在远期(术后1?6月)认知功能恶化；行冠状动脉搭桥术患者要比行外周较大血管手术患者更易出现神经和精神并发症，Shaw等发现在冠状动脉搭桥术后7天内，有61%患者出现神经系统异常，79%呈现早期神经精神异常，及至出院时仍有38%患者有神经精神异常，且有24%的患者出现中度或重度智力损害，而外周大血管手术患者精神异常及神经精神异常的发生率分别为18%和31%