05年执业医师技能考试--体格检查+基本操作技能冲刺复习(12)
试题编号27：患者女性，54岁，神志不清，呼吸变浅，来院急诊，在抢救中已作气管切开需用呼吸器辅助其呼吸，请你装置人工呼吸器(在医学模拟人上操作，提示：注意操作前准备工作)(20分)
(1)准备工作(4分)
检查呼吸器各管道接口是否紧密，有无漏气，输送气道、呼气道是否通畅。
检查电源线。
氧气钢瓶内氧压力是否足够(氧气压力应大于10公斤/平方厘米)，湿化器是否清洁。
吸痰，保持呼吸道畅通。
(2)呼吸器与患者气管套管连接(2分)
(3)呼吸器的调节(4分)
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通气量，一般潮气量为10至15毫升/公斤体重。
频率16至20次/分。
打开氧气阀门，调节给氧浓度：30%至35%之间(低浓度给氧)。
通气方式：辅助呼吸正压通气方式。
(4)接通电源，开启呼吸器，观察呼吸器工作是否正常(4分)
(5)两肺部听诊，呼吸音是否对称? (4分)
(6)提问：运用呼吸器的临床指征? (2分)
呼吸浅、慢不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数大于35次/分。
试题编号28：患者男性，60岁，因呼吸肌麻痹，呼吸停止，神志不清，现急需气管插管进行抢救，请你施行气管插管术(在医学模拟人上操作)(20分)
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(1)摸拟人体位、头、颈项部位置正确(4分)
仰卧、将枕垫于项部，使头尽量后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。
(2)置入喉镜操作正确(8分)
考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。(2分)
沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌。(2分)
挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。其深度进门齿21～22cm(成人)(3分)
拔出导管管芯(1分)。
(3)检查插管是否在气管内(4分)
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按压胸壁，检查导管口是否有气流出，或向已插导管中注气(或吹气)时，听诊两肺是否有呼吸音，以确认导管已插人气管内，即可置牙垫于磨牙间，退镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
(4)向套囊内充气(3～5毫升)，导管接呼吸器(3～5毫升)，同时听诊两侧呼吸音，再次确认导管已插入气管内(4分)。
试题编号29：患者女性，45岁，凤湿性心脏病，心房纤颤2周，药物治疗效果不佳，需电击除颤，请你操作(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)患者体位(2分)
平仰卧位。
(2)操作准备(12分)
手控电板，涂以专用导电胶；(2分)
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开启除颤器，导联选择开关置于“除颤”位置井将选择同步除颤方式。(2分)
选择能量：200(焦耳)/首次。(2分)
除颤器充电(2分)
确定两电板正确安放：(4分)
前电极：胸骨上部、右锁骨下方。
侧电极：左下胸乳头左侧(电极中心线在左腋中线上上)。
(3)确定无周围人员直接或间接接触患者(2分)。
(4)操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭，电击!(2分)
(5)提问：进行电击除颤，注意事项(2分)
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两电极必须紧压于胸壁。(0.5分)
两电极必须分开。(0.5分)
涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。(0.5分)
连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。(0.5分)
试题编号30：在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎(在人体上操作，提示：注意准备急救物品)(20分)
⑴急救箱准备物品(2分)
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。
⑵清洗去污，伤口处理(9分)
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清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。(3分)
伤口消毒：用75%酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。(3分)
止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。(3分)
⑶三角巾包扎(9分)
将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。(3分)
两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。(3分)
(或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕 至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。)
向已插导管中注气(或吹气)时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。, 百拇医药
(1)准备工作(4分)
检查呼吸器各管道接口是否紧密，有无漏气，输送气道、呼气道是否通畅。
检查电源线。
氧气钢瓶内氧压力是否足够(氧气压力应大于10公斤/平方厘米)，湿化器是否清洁。
吸痰，保持呼吸道畅通。
(2)呼吸器与患者气管套管连接(2分)
(3)呼吸器的调节(4分)
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通气量，一般潮气量为10至15毫升/公斤体重。
频率16至20次/分。
打开氧气阀门，调节给氧浓度：30%至35%之间(低浓度给氧)。
通气方式：辅助呼吸正压通气方式。
(4)接通电源，开启呼吸器，观察呼吸器工作是否正常(4分)
(5)两肺部听诊，呼吸音是否对称? (4分)
(6)提问：运用呼吸器的临床指征? (2分)
呼吸浅、慢不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数大于35次/分。
试题编号28：患者男性，60岁，因呼吸肌麻痹，呼吸停止，神志不清，现急需气管插管进行抢救，请你施行气管插管术(在医学模拟人上操作)(20分)
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(1)摸拟人体位、头、颈项部位置正确(4分)
仰卧、将枕垫于项部，使头尽量后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。
(2)置入喉镜操作正确(8分)
考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。(2分)
沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌。(2分)
挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。其深度进门齿21～22cm(成人)(3分)
拔出导管管芯(1分)。
(3)检查插管是否在气管内(4分)
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按压胸壁，检查导管口是否有气流出，或向已插导管中注气(或吹气)时，听诊两肺是否有呼吸音，以确认导管已插人气管内，即可置牙垫于磨牙间，退镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
(4)向套囊内充气(3～5毫升)，导管接呼吸器(3～5毫升)，同时听诊两侧呼吸音，再次确认导管已插入气管内(4分)。
试题编号29：患者女性，45岁，凤湿性心脏病，心房纤颤2周，药物治疗效果不佳，需电击除颤，请你操作(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)患者体位(2分)
平仰卧位。
(2)操作准备(12分)
手控电板，涂以专用导电胶；(2分)
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开启除颤器，导联选择开关置于“除颤”位置井将选择同步除颤方式。(2分)
选择能量：200(焦耳)/首次。(2分)
除颤器充电(2分)
确定两电板正确安放：(4分)
前电极：胸骨上部、右锁骨下方。
侧电极：左下胸乳头左侧(电极中心线在左腋中线上上)。
(3)确定无周围人员直接或间接接触患者(2分)。
(4)操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭，电击!(2分)
(5)提问：进行电击除颤，注意事项(2分)
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两电极必须紧压于胸壁。(0.5分)
两电极必须分开。(0.5分)
涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。(0.5分)
连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。(0.5分)
试题编号30：在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎(在人体上操作，提示：注意准备急救物品)(20分)
⑴急救箱准备物品(2分)
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。
⑵清洗去污，伤口处理(9分)
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清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。(3分)
伤口消毒：用75%酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。(3分)
止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。(3分)
⑶三角巾包扎(9分)
将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。(3分)
两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。(3分)
(或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕 至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。)
向已插导管中注气(或吹气)时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。, 百拇医药