05年执业医师技能考试--体格检查+基本操作技能冲刺复习(6)
试题编号14：心脏听诊(方法、内容，并在人体上指出相应部位)(18分)
(1) 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置(5分)；
①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，，又称心尖区。(1分)
②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。(1分)
③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。(1分)
④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。(1分)
⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。(1分)
(2)听诊顺序正确(5分)；
从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。
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(3)能表达心脏听诊主要内容(6分)。
心率(1分)、心律(1分)、正常心音、心音改变(正常、异常)(1分)、心脏杂音(正常、异常)(2分)、心包摩擦音(1分)等。
(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)
①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？(1分)
②什么是三音心率？包括哪些？如何区别？(1分)
③什么是奔马律？说明什么问题？(1分)
试题编号15：腹部视诊(方法、内容，并需在腹部指出体表标志与分区)(18分)
(1)考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区(6分)
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肋弓下缘(0.5分)、腹上角(0.5分)、腹中线(0.5分)、腹直肌外缘(0.5分)，髂前上棘(0.5分)、腹股沟(0.5分)、脐(0.5分)及分区(2.5分)：4区法、9区法、7区法。
(2)视诊方法正确(4分)；
①被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。(2分)
②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。(2分)
(3)能表述视诊主要内容(6分)。
①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。(2分)
②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。(2分)
③皮疹、瘢痕、疝等。(2分)
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(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)
①腹部膨隆可见于什么情况？(1分)
②腹部凹陷可见于什么情况？(1分)
③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？(1分)
试题编号16：腹部触诊(浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊)(18分)
(1)浅部触诊手法、顺序正确(6分)；
①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。(2分)
②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。(2分)
, 百拇医药
③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。(2分)
(2) 腹部异常包块触诊(6分)
①触诊包块手法正确(3分)
②触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度(3分)。
(3) 液波震颤触诊(4分)
患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。(3分)为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。(1分)
(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)
①反跳痛检查如何操作？(1分)
②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？(1分)
③液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？(1分), 百拇医药
(1) 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置(5分)；
①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，，又称心尖区。(1分)
②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。(1分)
③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。(1分)
④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。(1分)
⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。(1分)
(2)听诊顺序正确(5分)；
从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。
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(3)能表达心脏听诊主要内容(6分)。
心率(1分)、心律(1分)、正常心音、心音改变(正常、异常)(1分)、心脏杂音(正常、异常)(2分)、心包摩擦音(1分)等。
(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)
①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？(1分)
②什么是三音心率？包括哪些？如何区别？(1分)
③什么是奔马律？说明什么问题？(1分)
试题编号15：腹部视诊(方法、内容，并需在腹部指出体表标志与分区)(18分)
(1)考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区(6分)
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肋弓下缘(0.5分)、腹上角(0.5分)、腹中线(0.5分)、腹直肌外缘(0.5分)，髂前上棘(0.5分)、腹股沟(0.5分)、脐(0.5分)及分区(2.5分)：4区法、9区法、7区法。
(2)视诊方法正确(4分)；
①被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。(2分)
②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。(2分)
(3)能表述视诊主要内容(6分)。
①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。(2分)
②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。(2分)
③皮疹、瘢痕、疝等。(2分)
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(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)
①腹部膨隆可见于什么情况？(1分)
②腹部凹陷可见于什么情况？(1分)
③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？(1分)
试题编号16：腹部触诊(浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊)(18分)
(1)浅部触诊手法、顺序正确(6分)；
①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。(2分)
②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。(2分)
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③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。(2分)
(2) 腹部异常包块触诊(6分)
①触诊包块手法正确(3分)
②触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度(3分)。
(3) 液波震颤触诊(4分)
患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。(3分)为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。(1分)
(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)
①反跳痛检查如何操作？(1分)
②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？(1分)
③液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？(1分), 百拇医药