肠结核与结核性腹膜炎接诊处理指南(3)
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2006年7月9日
III 病历书写要点
III.1 本病特点
青壮年多见，时有便血和穿孔。可合并肺结核、闭经；内镜见病灶为非连续性，好发于以回盲部为中心的小肠、大肠；病灶特点为横行溃疡(环状)或地图状，深浅不一，常有围堤状隆起，有粘膜集中，假憩室。病理检查炎症布全层，无裂沟，镜检见干酪型肉芽肿，肠系膜淋巴结常可见。无恶变，抗酸染色或PCR检测结核杆菌DNA阳性，抗结核治疗有效。
III.2 症状特点
肠结核80%以上有慢性隐痛，部位与病变位置有关。进食后因可因胃结肠反射，肠蠕动加强及肠痉挛而诱发或加重疼痛，腹泻或呕吐后，疼痛可暂时缓解。并发肠梗阻或穿孔时，腹痛突然加重。结核性腹膜炎早期腹痛不明显，也可全程无腹痛。
常有腹泻，多出现在腹痛后，大便可呈稀水状、糊状或脓血便，常于清晨排便。部分病人只有便秘而无腹泻。便秘与腹泻交替常被认为是肠结核典型症状。
可有结核毒血症的全身表现，如低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲不振、体重下降。
腹胀可由结核毒血症或腹膜炎伴肠功能紊乱引起，并不一定有腹水。
III.3 体征特点
因病变发生的部位、范围及程度，可有不同的体征。常见右下腹肿块，位较深，质地硬，表面不平，有压痛，相对固定。合并肠梗阻、肠穿孔、局限性腹膜炎时可出现有关体征，如肠鸣亢进、肠型、压痛及反跳痛等。
III.4 鉴别诊断
III.4.1 克罗恩病
青壮年多见，便血少见，穿孔少有，常合并痔疮、肛裂、肠壁脓肿。内镜所见病灶为非连续性(节段性分布)；好发于以回肠末端为中心的回盲部、升结肠；病灶呈纵行溃疡，深凿见被覆厚白苔及粘液，可见铺路石样粘膜病变。病理检查炎症布肠壁全层，常有裂沟，可形成瘘管，镜检见非干酪型肉芽肿，肠系膜淋巴结偶见；偶有恶变；抗酸染色或PCR检测结核杆菌DNA阴性；抗结核治疗无效。
III.4.2 结肠癌
中老年多见，常有便血，偶有穿孔，常合并贫血、肠梗阻；内镜所见病灶局限某一肠段；好发于直肠、回盲部、升结肠；病灶呈不规则溃疡，表面粗糙，质脆易出血；病理检查炎症布肠壁基层及全层，无裂沟，镜检见癌细胞团，抗酸染色或PCR检测结核杆菌DNA阴性；抗结核治疗无效。
III.4.3 以腹水为主要表现
鉴别诊断见肝硬化腹水章节。, 百拇医药
III.1 本病特点
青壮年多见，时有便血和穿孔。可合并肺结核、闭经；内镜见病灶为非连续性，好发于以回盲部为中心的小肠、大肠；病灶特点为横行溃疡(环状)或地图状，深浅不一，常有围堤状隆起，有粘膜集中，假憩室。病理检查炎症布全层，无裂沟，镜检见干酪型肉芽肿，肠系膜淋巴结常可见。无恶变，抗酸染色或PCR检测结核杆菌DNA阳性，抗结核治疗有效。
III.2 症状特点
肠结核80%以上有慢性隐痛，部位与病变位置有关。进食后因可因胃结肠反射，肠蠕动加强及肠痉挛而诱发或加重疼痛，腹泻或呕吐后，疼痛可暂时缓解。并发肠梗阻或穿孔时，腹痛突然加重。结核性腹膜炎早期腹痛不明显，也可全程无腹痛。
常有腹泻，多出现在腹痛后，大便可呈稀水状、糊状或脓血便，常于清晨排便。部分病人只有便秘而无腹泻。便秘与腹泻交替常被认为是肠结核典型症状。
可有结核毒血症的全身表现，如低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲不振、体重下降。
腹胀可由结核毒血症或腹膜炎伴肠功能紊乱引起，并不一定有腹水。
III.3 体征特点
因病变发生的部位、范围及程度，可有不同的体征。常见右下腹肿块，位较深，质地硬，表面不平，有压痛，相对固定。合并肠梗阻、肠穿孔、局限性腹膜炎时可出现有关体征，如肠鸣亢进、肠型、压痛及反跳痛等。
III.4 鉴别诊断
III.4.1 克罗恩病
青壮年多见，便血少见，穿孔少有，常合并痔疮、肛裂、肠壁脓肿。内镜所见病灶为非连续性(节段性分布)；好发于以回肠末端为中心的回盲部、升结肠；病灶呈纵行溃疡，深凿见被覆厚白苔及粘液，可见铺路石样粘膜病变。病理检查炎症布肠壁全层，常有裂沟，可形成瘘管，镜检见非干酪型肉芽肿，肠系膜淋巴结偶见；偶有恶变；抗酸染色或PCR检测结核杆菌DNA阴性；抗结核治疗无效。
III.4.2 结肠癌
中老年多见，常有便血，偶有穿孔，常合并贫血、肠梗阻；内镜所见病灶局限某一肠段；好发于直肠、回盲部、升结肠；病灶呈不规则溃疡，表面粗糙，质脆易出血；病理检查炎症布肠壁基层及全层，无裂沟，镜检见癌细胞团，抗酸染色或PCR检测结核杆菌DNA阴性；抗结核治疗无效。
III.4.3 以腹水为主要表现
鉴别诊断见肝硬化腹水章节。, 百拇医药