耳鼻咽喉科2(12)
二十四、化脓性中耳炎
化脓性中耳炎系指中耳黏膜化脓性炎症，慢性中耳炎可累及骨膜、骨质。临床上儿童发病率较高，依病程可分为急性和慢性，是一种常见的中耳疾病。
(一)急性化脓性中耳炎
【病因】急性化脓性中耳炎常见致病菌如溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌可通过咽鼓管、外伤及手术后的鼓膜及血行途径进入中耳腔，最常见途径是咽鼓管。
【诊断要点】急性患者多有明显感染中毒症状，儿童症状更显著，可有高热、寒战、恶心、呕吐、腹泻，严重者可有抽搐及脑膜刺激症状。当鼓膜穿孔后，症状可有所缓解。局部有耳痛、耳鸣、听力下降及耳流脓，耳痛及听力下降随鼓膜穿孔可有一定改善。一般检查：鼓膜充血、鼓膜标志消失，未穿孔者可见鼓膜外凸，穿孔后外耳道有脓性分泌物，小穿孔可见搏动性闪光脓点。化验检查：血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。听力检查：传导性耳聋。
【治疗】急性化脓性中耳炎主要控制感染，通畅引流，病因治疗。具体措施有：全身应用抗生素如青霉素、头孢菌素等至症状消失后3~5天。 局部治疗在鼓膜未穿孔时点滴 2%酚甘油可消炎止痛，若耳痛剧烈，鼓膜穿孔但引流不畅，鼓膜外凸明显，应行鼓膜切开。鼓膜穿孔后先用耳科小棉棒擦去外道口分泌物，再用3%过氧化氢冲洗，后点滴复方新霉素、025%氯霉素等滴耳液，抗生素滴耳液应注意耳毒性，小儿禁用粉剂吹耳。鼻腔点滴1 %麻黄素收缩咽鼓管咽口黏膜通畅咽鼓管。病因治疗可防复发。感染控制后，鼓膜穿孔未愈合，应施行鼓膜修补术。
(二)慢性化脓性中耳炎
【病因】慢性化脓性中耳炎多由急性转化而来，两种以上细菌混合性感染多见。
【诊断要点】主要特征是耳聋、耳流脓、鼓膜穿孔，是一种能引起颅内、外并发症而危及生命的常见耳病。按病理及表现可分为三型。单纯型又称安全型，病变仅限在鼓室黏膜；骨疡型和胆脂瘤型可累及骨膜及骨质，又称危险型，尤其胆脂瘤型可有骨质空洞形成，胆脂瘤并非真正肿瘤，是由鳞状上皮构成囊壁，内容物含胆固醇的囊性肿块，关于形成机制，有两种学说，鼓膜袋状内陷及上皮移行。以上三型主要特点见表63内容。
【治疗】慢性化脓性中耳炎，单纯型多采取保守治疗，除病因控制外，局部抗生素敏感性及用药方式都会影响治疗效果。对于危险型应尽早行乳突根治术及鼓室成形术治疗，清除病变组织，促进干耳，重建传音结构，恢复听力，防止并发症产生。, http://www.100md.com
化脓性中耳炎系指中耳黏膜化脓性炎症，慢性中耳炎可累及骨膜、骨质。临床上儿童发病率较高，依病程可分为急性和慢性，是一种常见的中耳疾病。
(一)急性化脓性中耳炎
【病因】急性化脓性中耳炎常见致病菌如溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌可通过咽鼓管、外伤及手术后的鼓膜及血行途径进入中耳腔，最常见途径是咽鼓管。
【诊断要点】急性患者多有明显感染中毒症状，儿童症状更显著，可有高热、寒战、恶心、呕吐、腹泻，严重者可有抽搐及脑膜刺激症状。当鼓膜穿孔后，症状可有所缓解。局部有耳痛、耳鸣、听力下降及耳流脓，耳痛及听力下降随鼓膜穿孔可有一定改善。一般检查：鼓膜充血、鼓膜标志消失，未穿孔者可见鼓膜外凸，穿孔后外耳道有脓性分泌物，小穿孔可见搏动性闪光脓点。化验检查：血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。听力检查：传导性耳聋。
【治疗】急性化脓性中耳炎主要控制感染，通畅引流，病因治疗。具体措施有：全身应用抗生素如青霉素、头孢菌素等至症状消失后3~5天。 局部治疗在鼓膜未穿孔时点滴 2%酚甘油可消炎止痛，若耳痛剧烈，鼓膜穿孔但引流不畅，鼓膜外凸明显，应行鼓膜切开。鼓膜穿孔后先用耳科小棉棒擦去外道口分泌物，再用3%过氧化氢冲洗，后点滴复方新霉素、025%氯霉素等滴耳液，抗生素滴耳液应注意耳毒性，小儿禁用粉剂吹耳。鼻腔点滴1 %麻黄素收缩咽鼓管咽口黏膜通畅咽鼓管。病因治疗可防复发。感染控制后，鼓膜穿孔未愈合，应施行鼓膜修补术。
(二)慢性化脓性中耳炎
【病因】慢性化脓性中耳炎多由急性转化而来，两种以上细菌混合性感染多见。
【诊断要点】主要特征是耳聋、耳流脓、鼓膜穿孔，是一种能引起颅内、外并发症而危及生命的常见耳病。按病理及表现可分为三型。单纯型又称安全型，病变仅限在鼓室黏膜；骨疡型和胆脂瘤型可累及骨膜及骨质，又称危险型，尤其胆脂瘤型可有骨质空洞形成，胆脂瘤并非真正肿瘤，是由鳞状上皮构成囊壁，内容物含胆固醇的囊性肿块，关于形成机制，有两种学说，鼓膜袋状内陷及上皮移行。以上三型主要特点见表63内容。
【治疗】慢性化脓性中耳炎，单纯型多采取保守治疗，除病因控制外，局部抗生素敏感性及用药方式都会影响治疗效果。对于危险型应尽早行乳突根治术及鼓室成形术治疗，清除病变组织，促进干耳，重建传音结构，恢复听力，防止并发症产生。, http://www.100md.com