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编号:11134551
常见精神疾病(11) 谵妄状态
http://www.100md.com 2006年7月28日 《实用社区医师手册》
     十一、谵妄状态

    谵妄(delirium)是一种急性可逆性意识障碍。在意识障碍的基础上,呈现注意力、认识、精神运动、睡眠觉醒周期及情感障碍。

    【诊断要点】

    1致病因素

    (1)素质因素:一般认为随着年龄的增长,大脑神经细胞的衰亡或退行性病变,使大脑功能降低等。

    (2)药物因素:利尿剂、镇静催眠剂、止痛剂、抗抑郁剂、抗精神病药以及其他具有抗组胺、抗胆碱作用等药物的不合理使用,特别是大剂量使用均可导致谵妄。

    (3)疾病因素:躯体疾病及中枢神经系统疾病。

    (4)心理因素:严重的心理创伤合并严重的躯体疾病所造成的脑损害时,极易发展为谵妄。

    (5)其他:如睡眠剥夺与感觉剥夺,亦可引起谵妄。

    2临床表现谵妄可影响患者精神活动的各个方面,包括认识、情感、意志、行为活动。

    (1)认识功能障碍:①知觉障碍:表现为知觉的鉴别和整合能力下降,主要有各种形式的错觉和幻觉。②思维障碍:主要表现为思维结构解体及言语功能障碍。③记忆障碍:记忆的全过程中各个方面都可有障碍,包括瞬间记忆、近记忆力、远记忆力障碍及顺行性和逆行性遗忘。

    (2)注意力障碍:指患者对各种刺激警觉性及指向性下降,即注意力难唤起,亦即“意识模糊”。

    (3)睡眠觉醒周期障碍:失去规律性,白天嗜睡,而夜间可能出现异常活动。

    (4)精神运动行为障碍:表现局限于床边的一些持续性摸索样动作,如拍床、拉扯床单等,行为无目的性和刻板性,夜重白轻。

    (5)情感障碍:患者在意识障碍的基础上,由于认知障碍,可出现恐惧、愤怒的情感反应。

    3、临床特征

    (1)感觉迟钝,对外界刺激反应减弱,知觉清晰度降低,对周围环境认识模糊。

    (2)注意转移,集中和持久的能力减退。

    (3)定向障碍,可与时间、地点和人物或自我定向障碍。

    (4)至少有下述症状之一:①错觉或幻觉;②理解困难或错误;③言语不连贯或思维结构解体,或回答不切题;④精神运动性兴奋或迟滞,或出现紧张综合征;⑤睡眠觉醒节律紊乱,失眠或嗜睡;⑥瞬间记忆障碍,回忆困难。

    (5)起病急,症状在一天内可有被动,缓解后对病中经历部分或全部遗忘。

    【治疗】

    1病因控制去除引起谵妄的病因及加强心理治疗。

    2控制症状镇静,改善睡眠,控制精神症状,但所用药物剂量应低于功能性精神障碍。改善睡眠常用三唑仑,每日0125~025mg。每日劳拉西泮05~20mg。有精神症状者可用氟哌啶醇。

    3支持治疗保持足够的热量和营养供应,维持水电解质平衡。加强护理。, 百拇医药
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