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常见精神疾病(9)
http://www.100md.com 2006年7月28日 《实用社区医师手册》
     九、阿尔茨海默病(老年性痴呆)

    阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)是指发生在老年期(65岁以后)及老年前期(65岁以前)的以痴呆为主要表现的脑退行性疾病,亦称老年性精神病。

    【诊断要点】

    1临床表现

    (1)多于50岁前发病,亦有30岁时发病的报道。起病多隐缓,表现为持续进行性的记忆、智能障碍,伴有言语、人格及情感障碍。

    (2)临床过程大致可分为三个阶段。

    第一阶段:表现为记忆减退,判断能力下降,患者不能对时间进行分析、思考、判断,工作或家务劳动漫不经心,时间定向障碍,情感淡漠,常有多疑。

    第二阶段:表现为各种神经症状,可有失语、失用和失认及其他认识缺损的神经系统症状。情感由淡漠变为急躁不安,常走动不停,可见尿失禁。

    第三阶段:已进入晚期,为全面痴呆状态和运动系统障碍,包括肌强直和肢体屈曲,也可发生抽搐。

    2辅助检查

    (1)大脑皮质中可见大量老年斑和神经原纤维缠结。

    (2)脑内胆碱能神经元损伤及功能缺陷。

    【治疗】

    1促智类药物

    (1)补充脑内Ach合成的药物:如胆碱、卵磷酯。

    (2)胆碱能受体激动剂:兴奋突触后M受体,促进Ach在突触间隙释放,如槟榔碱、匹罗卡品等。

    (3)胆碱酯酶抑制剂:多那培佐、毒扁豆碱、石杉碱甲。

    (4)胆碱释放增强剂:未用于临床。

    2精神症状的治疗有感知觉、思维、情感及行为症状者,可选择小剂量的抗精神病药或抗抑郁药。, http://www.100md.com
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