骨质疏松的预防与治疗——访谈实录(4)
10月18日下午15：00——16:00，我们特意邀请中日友好医院主任医师，全国名老中医印会河教授的学术继承人之一徐远作客网易在线聊天室，与大家共同探讨骨质疏松的预防与保健治疗的相关问题。
骨质疏松与其他病变的关系
网友：徐主任您好，我是重症老年骨质疏松患者的家属，老人72岁，目前患有糖尿病、高血压、重度骨质疏松，有的时候全身会感觉到肌肉、骨骼疼痛，是因为糖尿病还是因为骨质疏松引起的，糖尿病人应该怎么样进行一些特殊的办法，来治疗骨质疏松？
徐远：如果在您的老人身上，同时出现很多的问题，我们要分别的对待。首先，就是骨质疏松这件事本身，是涉及各个科的。比如说牵扯到代谢，我们糖尿病是糖代谢异常，骨质疏松是骨的代谢异常。所以他在医院当中可以放在内分泌代谢疾病里边，医生照样可以给他提出好的建议。有的病人是放在妇科，比如说绝经期以后，突然发现骨质疏松了。这个时候妇科的医生也会给他建议。有些病人出现骨折，骨折出现是骨科医生的问题。还有因为骨质疏松，因为驼背等等，出现运动等等障碍。运动医学也是一方面。包括我们在临床上讲，像生物化学，分子生物学等等，都跟骨质疏松是相关的。也就是说，骨质疏松本身不是一个单纯骨骼的问题。是一个全身的多系统问题。具体到您这位老人，他又有糖尿病，又有重度的骨质疏松，我们认为第一他的代谢问题，代谢障碍是多方面的。这个时候，你要一方面把他的血糖纠正到理想水平，包括糖尿病的病人，很多还伴有血脂、血压的问题。他的很多代谢水平不像正常人那么好，这些问题不纠正，全身状态不好的时候，包括骨骼的影响，骨骼的血液循环也是不好的，究竟您的血糖和糖尿病怎么控制，我想这个病人应该去找医生。为什么？因为这里面牵扯到你的血糖，空腹、餐后的指标是什么水平，你现在的糖尿病有没有出现大血管和微血管的病变。你伴不伴有高血压的问题。只有把这些情况了解了，才会给您的糖尿病做一个很合理的方案。由于把这件事管好了，整个身体的内环境管好了，无疑对骨的代谢也是有好处的。
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当然，在治糖尿病的同时，也不要忽视骨质疏松问题。就是说，很多糖尿病病人，可能也会因为，有血管的和神经的一些问题，所以造成也可以有这样或那样的疼痛。但是和骨质疏松还是不一样的。骨质疏松造成的这种疼痛，往往是沿着脊椎和持重的骨骼，比如说腰、背等等，以这个为主。当然在临床上，我们可以做客观的检查。比如说你在这种情况下，确实除了有疼痛之外，身高减低了，甚至于一做骨密度测定，骨密度减低了，我们可以用CT的方法测定骨量，也比正常人减低了，如果确实是重度骨质疏松造成的疼痛，这种问题，不单纯是把血糖降下来这个疼痛就解决了，一定要靠把全身调节到相对合适的同时，还要适当的补充维生素，钙剂，补充一些矿物质，让骨的脱失尽量少一些，然后弥补由于骨质疏松带来的其他的问题。
网友：骨质增生和骨质疏松有没有什么关系？为什么有的人会一起发生这样的情况。
徐远：随着年龄的增长，老年人很多的器官都会发生退化。骨质疏松本身应该说是一个中老年人常见的问题。我们要确切的定义，他算是骨关节病，骨关节病就是说，他先是软骨的问题，就是关节软骨，膝关节，腰等等。我们年轻的青少年或者是中年以前也好，你看关节软骨面，是很白，而且是很光滑的，很有光泽的关节软骨。到了老年后，退化了，也发黄了，关节的表面也毛糙了，变脆了，很容易碎裂。关节软骨有问题后，关节以下的关节就会有问题，就会出现骨椎。就是骨质疏松了。这是老年人同样有的问题。所以在一个老年人身上，这个地方有骨质疏松，这个地方有骨质增生这些问题在老年人都会有。但是区别对待他们，治疗方法也是不一样的。
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主持人：骨质疏松与关节退化了，这两种情况有办法区别吗？
徐远：我们讲的退形性的骨关节病，出现的问题是这几种关节的疼痛，甚至是肿胀，曲伸不利。你想伸也伸不直，曲也曲不利索。这就是因为有骨椎出来了，这样一些问题的时候，我们会想到，你是退行性的骨关节病，如果没有这样的问题，是一个在没症状阶段，还没有任何痛苦的时候，比如说，四五十岁，六十岁前这一段，你是因为检查发现了骨质疏松，没有这些症状，这两个是很好鉴别的。还有一些，即便到了骨质疏松以后，他也可以有这种疼痛，但这种疼痛我们刚才讲了，往往是这种脊柱范围，沿着向两边，腰部为主。我们讲的退行性病变，只要是持重关节，有的人是最多发现的是这种膝关节。有的人是腰椎，或者是颈椎，也都可以有。但是，如果说，到了医院，医生给你做一个简单的X线的片子，复杂的有CT，或者是骨密度测定，包括你的症状上的表现，应该能够把这两个病很清楚的鉴别出来。
主持人：有网友说，他的母亲补钙比较多，最近查出了肾结石，这和过量补钙有没有关系？
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徐远：补钙为什么讲要合理补钙，要在医生指导下补钙？不是任何一个结石的人，都是因为补钙导致的。但是确实有一些人因为补钙太过分了，不合理而造成结石。补钙，我们一个是听取医生的意见，一个也要注意生活习惯。有一些人容易形成胆石，或者是容易形成泌尿结石的，需要补钙的时候，一定要在医生的指导下，控制下进行。补钙的时候不要吃菠菜这样的东西，因为菠菜很容易跟钙发生变化，容易形成结晶状的东西。再有就是，有些人他的生活习惯不好，比如说，一日三餐不能保证，我们的胆是你吃一顿饭，尤其是有一定的油性的东西的时候，胆囊会工作，他一收缩把胆汁排出去了。但你不吃的时候，他就不做这个功。不做这个功，这里边就很容易出现一些晶体，慢慢慢慢越积越多，会容易形成胆石。还有一些人是寄生虫的问题，或者是其他的问题，慢慢是经年累月的在各种因素下造成的。但是对于正常的有饮食规律的人，让胆囊该收缩收缩了，把旧的胆汁排出去了，然后产生新的胆汁，形成结石的机会就会少一点。所以如果你是补着钙的人，你饮食上一定要有规律。所以我们强调，第一，如果补钙要在医生的指导下，第二，补钙同时这些生活方面的小事，要注意。
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主持人：对于绝经期的妇女，身体代谢发生变化，也很容易出现缺钙的症状，这个情况应该怎么样预防？
徐远：为什么说男性的老年人，他发生骨质疏松，包括骨折的机率要比女性小，就是因为女性有这么个问题。女性在绝经期后，没有雌激素的参与，这是很重要的机制，她的骨的丢失就会显的多。这些人可以通过饮食运动，晒太阳和适当用药都可以得到帮助。另外，如果绝经期的病人，表现得很突出，包括更年期的表现很突出的时候，适量的雌激素的替代也可以考虑。但雌激素不要轻易的自己用，但是有的人确实可以利用。当然我们在选择这种药的时候，要请医生帮助权衡。再就告诉我们，既然一个女同志，在绝经期以后，就会有明显得骨质疏松的可能，你就一定要注意，把刚才我们说的包括生活、药物方面的各个环节，都把握好。让自己虽然是走过了绝经期，也尽量能够，就算得骨质疏松，也是轻一些，不会说到最后，很容易出现骨折。这样，避免他给我们造成的这种致残的可能。为什么现在非常重视骨的问题，联合国秘书长安南曾经提出，从2000年到2010年，作为一个十年叫"骨关节十年"，现在我们国家也提出来了，2002到2010年，这个时间也是跟国际上重视骨关节疾病是一致的，包括我们国际上把十月十二日定成骨关节日，为什么？是因为发现了很多的中老年人，就因为骨质疏松，因为这个问题，造成骨折，那就是致残，生活质量明显下降。所以大家一定知道，哪样的人更容易出现这样的事，我怎么提前去管他为好。然后尽量把我们的生活质量提高。
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专家的建议
主持人：最后，徐主任有没有给网友需要补充的问题。
徐远：既然我们知道了骨质疏松它的发生会跟这么多因素有关，我们建议第一，大家一定有一个健康的概念。要让自己是一个健康人，如果你有方方面面的问题，包括糖尿病等等代谢疾病的问题，一定要管好，让你身体内环境很好。第二，因为骨质疏松我们知道了他的表现，也知道他的治疗和预防的方法，和日常生活的做法，我们大家要从小督促自己从小做，以免出现问题的时候追悔莫及。再就是，骨质疏松本身，还是要注重最终不要出现像骨折这样的这么影响生活质量致残的问题，有一些人在一些生活方式当中，包括一些搬重物的做法，这些很小的细节都值得注意。有的中老年人，已经有很多骨质疏松的问题，但是前期我们讲，所谓的一个流行病，前期你没有感觉的时候，你只要是60岁上下的人，甚至是更高年龄的人，这个危害在你体内已经有了，所以在搬重物的时候，我们建议病人不一定是病人，建议大家，如果地下有一个重物，先是屈膝，下蹲，把重物提起，这样比你直接搬重物，对腰背的影响要小。这样减少腰椎骨折的比例。有的人搬一个重物很赃，端的很靠前，重心很靠前。尤其老年人，容易摔倒，摔倒是造成骨折的原因。因为你骨质疏松，但是你做的不错，比较安稳，没有磕磕绊绊，一生没有骨折。如果你在骨质疏松的基础上，只要磕磕绊绊，很容易就骨折了。有的绝经妇女容易出现骨折。有一些老人，在家中够一些上面的东西，他总是觉得差一点，使劲颠着脚尖够，这种时候对腰背的压力也会很大。所以我们第一主张老年人不要轻易站高的东西去够，有年轻的，有孩子帮你。第二，如果一旦要有一个东西，就差一点的话，要先颠起来，在别人的扶持下去拿，不要颠脚尖够东西。说来说去，我们在生活的点滴当中，都要尽量杜绝骨质疏松。我们这样做起来，相信几年后，骨质疏松造成的各种问题会越来越少，这是我们希望的。
主持人：那我们今天的访谈就进行到这，非常感谢徐远主任作客我们的聊天室，也感谢各位网友的参与，谢谢大家，再见。
徐远：再见。, 百拇医药
骨质疏松与其他病变的关系
网友：徐主任您好，我是重症老年骨质疏松患者的家属，老人72岁，目前患有糖尿病、高血压、重度骨质疏松，有的时候全身会感觉到肌肉、骨骼疼痛，是因为糖尿病还是因为骨质疏松引起的，糖尿病人应该怎么样进行一些特殊的办法，来治疗骨质疏松？
徐远：如果在您的老人身上，同时出现很多的问题，我们要分别的对待。首先，就是骨质疏松这件事本身，是涉及各个科的。比如说牵扯到代谢，我们糖尿病是糖代谢异常，骨质疏松是骨的代谢异常。所以他在医院当中可以放在内分泌代谢疾病里边，医生照样可以给他提出好的建议。有的病人是放在妇科，比如说绝经期以后，突然发现骨质疏松了。这个时候妇科的医生也会给他建议。有些病人出现骨折，骨折出现是骨科医生的问题。还有因为骨质疏松，因为驼背等等，出现运动等等障碍。运动医学也是一方面。包括我们在临床上讲，像生物化学，分子生物学等等，都跟骨质疏松是相关的。也就是说，骨质疏松本身不是一个单纯骨骼的问题。是一个全身的多系统问题。具体到您这位老人，他又有糖尿病，又有重度的骨质疏松，我们认为第一他的代谢问题，代谢障碍是多方面的。这个时候，你要一方面把他的血糖纠正到理想水平，包括糖尿病的病人，很多还伴有血脂、血压的问题。他的很多代谢水平不像正常人那么好，这些问题不纠正，全身状态不好的时候，包括骨骼的影响，骨骼的血液循环也是不好的，究竟您的血糖和糖尿病怎么控制，我想这个病人应该去找医生。为什么？因为这里面牵扯到你的血糖，空腹、餐后的指标是什么水平，你现在的糖尿病有没有出现大血管和微血管的病变。你伴不伴有高血压的问题。只有把这些情况了解了，才会给您的糖尿病做一个很合理的方案。由于把这件事管好了，整个身体的内环境管好了，无疑对骨的代谢也是有好处的。
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当然，在治糖尿病的同时，也不要忽视骨质疏松问题。就是说，很多糖尿病病人，可能也会因为，有血管的和神经的一些问题，所以造成也可以有这样或那样的疼痛。但是和骨质疏松还是不一样的。骨质疏松造成的这种疼痛，往往是沿着脊椎和持重的骨骼，比如说腰、背等等，以这个为主。当然在临床上，我们可以做客观的检查。比如说你在这种情况下，确实除了有疼痛之外，身高减低了，甚至于一做骨密度测定，骨密度减低了，我们可以用CT的方法测定骨量，也比正常人减低了，如果确实是重度骨质疏松造成的疼痛，这种问题，不单纯是把血糖降下来这个疼痛就解决了，一定要靠把全身调节到相对合适的同时，还要适当的补充维生素，钙剂，补充一些矿物质，让骨的脱失尽量少一些，然后弥补由于骨质疏松带来的其他的问题。
网友：骨质增生和骨质疏松有没有什么关系？为什么有的人会一起发生这样的情况。
徐远：随着年龄的增长，老年人很多的器官都会发生退化。骨质疏松本身应该说是一个中老年人常见的问题。我们要确切的定义，他算是骨关节病，骨关节病就是说，他先是软骨的问题，就是关节软骨，膝关节，腰等等。我们年轻的青少年或者是中年以前也好，你看关节软骨面，是很白，而且是很光滑的，很有光泽的关节软骨。到了老年后，退化了，也发黄了，关节的表面也毛糙了，变脆了，很容易碎裂。关节软骨有问题后，关节以下的关节就会有问题，就会出现骨椎。就是骨质疏松了。这是老年人同样有的问题。所以在一个老年人身上，这个地方有骨质疏松，这个地方有骨质增生这些问题在老年人都会有。但是区别对待他们，治疗方法也是不一样的。
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主持人：骨质疏松与关节退化了，这两种情况有办法区别吗？
徐远：我们讲的退形性的骨关节病，出现的问题是这几种关节的疼痛，甚至是肿胀，曲伸不利。你想伸也伸不直，曲也曲不利索。这就是因为有骨椎出来了，这样一些问题的时候，我们会想到，你是退行性的骨关节病，如果没有这样的问题，是一个在没症状阶段，还没有任何痛苦的时候，比如说，四五十岁，六十岁前这一段，你是因为检查发现了骨质疏松，没有这些症状，这两个是很好鉴别的。还有一些，即便到了骨质疏松以后，他也可以有这种疼痛，但这种疼痛我们刚才讲了，往往是这种脊柱范围，沿着向两边，腰部为主。我们讲的退行性病变，只要是持重关节，有的人是最多发现的是这种膝关节。有的人是腰椎，或者是颈椎，也都可以有。但是，如果说，到了医院，医生给你做一个简单的X线的片子，复杂的有CT，或者是骨密度测定，包括你的症状上的表现，应该能够把这两个病很清楚的鉴别出来。
主持人：有网友说，他的母亲补钙比较多，最近查出了肾结石，这和过量补钙有没有关系？
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徐远：补钙为什么讲要合理补钙，要在医生指导下补钙？不是任何一个结石的人，都是因为补钙导致的。但是确实有一些人因为补钙太过分了，不合理而造成结石。补钙，我们一个是听取医生的意见，一个也要注意生活习惯。有一些人容易形成胆石，或者是容易形成泌尿结石的，需要补钙的时候，一定要在医生的指导下，控制下进行。补钙的时候不要吃菠菜这样的东西，因为菠菜很容易跟钙发生变化，容易形成结晶状的东西。再有就是，有些人他的生活习惯不好，比如说，一日三餐不能保证，我们的胆是你吃一顿饭，尤其是有一定的油性的东西的时候，胆囊会工作，他一收缩把胆汁排出去了。但你不吃的时候，他就不做这个功。不做这个功，这里边就很容易出现一些晶体，慢慢慢慢越积越多，会容易形成胆石。还有一些人是寄生虫的问题，或者是其他的问题，慢慢是经年累月的在各种因素下造成的。但是对于正常的有饮食规律的人，让胆囊该收缩收缩了，把旧的胆汁排出去了，然后产生新的胆汁，形成结石的机会就会少一点。所以如果你是补着钙的人，你饮食上一定要有规律。所以我们强调，第一，如果补钙要在医生的指导下，第二，补钙同时这些生活方面的小事，要注意。
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徐远：为什么说男性的老年人，他发生骨质疏松，包括骨折的机率要比女性小，就是因为女性有这么个问题。女性在绝经期后，没有雌激素的参与，这是很重要的机制，她的骨的丢失就会显的多。这些人可以通过饮食运动，晒太阳和适当用药都可以得到帮助。另外，如果绝经期的病人，表现得很突出，包括更年期的表现很突出的时候，适量的雌激素的替代也可以考虑。但雌激素不要轻易的自己用，但是有的人确实可以利用。当然我们在选择这种药的时候，要请医生帮助权衡。再就告诉我们，既然一个女同志，在绝经期以后，就会有明显得骨质疏松的可能，你就一定要注意，把刚才我们说的包括生活、药物方面的各个环节，都把握好。让自己虽然是走过了绝经期，也尽量能够，就算得骨质疏松，也是轻一些，不会说到最后，很容易出现骨折。这样，避免他给我们造成的这种致残的可能。为什么现在非常重视骨的问题，联合国秘书长安南曾经提出，从2000年到2010年，作为一个十年叫"骨关节十年"，现在我们国家也提出来了，2002到2010年，这个时间也是跟国际上重视骨关节疾病是一致的，包括我们国际上把十月十二日定成骨关节日，为什么？是因为发现了很多的中老年人，就因为骨质疏松，因为这个问题，造成骨折，那就是致残，生活质量明显下降。所以大家一定知道，哪样的人更容易出现这样的事，我怎么提前去管他为好。然后尽量把我们的生活质量提高。
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主持人：最后，徐主任有没有给网友需要补充的问题。
徐远：既然我们知道了骨质疏松它的发生会跟这么多因素有关，我们建议第一，大家一定有一个健康的概念。要让自己是一个健康人，如果你有方方面面的问题，包括糖尿病等等代谢疾病的问题，一定要管好，让你身体内环境很好。第二，因为骨质疏松我们知道了他的表现，也知道他的治疗和预防的方法，和日常生活的做法，我们大家要从小督促自己从小做，以免出现问题的时候追悔莫及。再就是，骨质疏松本身，还是要注重最终不要出现像骨折这样的这么影响生活质量致残的问题，有一些人在一些生活方式当中，包括一些搬重物的做法，这些很小的细节都值得注意。有的中老年人，已经有很多骨质疏松的问题，但是前期我们讲，所谓的一个流行病，前期你没有感觉的时候，你只要是60岁上下的人，甚至是更高年龄的人，这个危害在你体内已经有了，所以在搬重物的时候，我们建议病人不一定是病人，建议大家，如果地下有一个重物，先是屈膝，下蹲，把重物提起，这样比你直接搬重物，对腰背的影响要小。这样减少腰椎骨折的比例。有的人搬一个重物很赃，端的很靠前，重心很靠前。尤其老年人，容易摔倒，摔倒是造成骨折的原因。因为你骨质疏松，但是你做的不错，比较安稳，没有磕磕绊绊，一生没有骨折。如果你在骨质疏松的基础上，只要磕磕绊绊，很容易就骨折了。有的绝经妇女容易出现骨折。有一些老人，在家中够一些上面的东西，他总是觉得差一点，使劲颠着脚尖够，这种时候对腰背的压力也会很大。所以我们第一主张老年人不要轻易站高的东西去够，有年轻的，有孩子帮你。第二，如果一旦要有一个东西，就差一点的话，要先颠起来，在别人的扶持下去拿，不要颠脚尖够东西。说来说去，我们在生活的点滴当中，都要尽量杜绝骨质疏松。我们这样做起来，相信几年后，骨质疏松造成的各种问题会越来越少，这是我们希望的。
主持人：那我们今天的访谈就进行到这，非常感谢徐远主任作客我们的聊天室，也感谢各位网友的参与，谢谢大家，再见。
徐远：再见。, 百拇医药