急诊医学在中国--存在问题和解决方法探讨.pdf
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参见附件(278kb)。
1
急诊医学在中国
存在问题和解决方法探讨
急诊科马遂
masui@thcz.com.cn
2007-4
2007-4-9 PUMCH-MASUI 2
对医疗的舆论
? 看病难、看病贵——公平性，可及性
? 卫生保障不足——大量人群无保障
–城市1.2亿/2.4亿
–农村
? 需求极大增加，供给相对不足
–温饱→就医
–贫困人口从76年90%到2000年3%
–人均寿命80，发达国家水平，带病生存多
2007-4-9 PUMCH-MASUI 3
急诊需求尤其增加
? 需求剧增+支付不足→急诊↑ – 低水平医保，用完看急诊
– 自费不急不重不看，农村87%自费，即使新合只报25%
– 急诊报销容易
? 就诊人群
– 老年人：多种病、急发、加重、晚期
– 中年人：快节奏工作，不急不来
– 小儿：都是宝贝，有点事就是急的
? 协和急诊：2005比1983急诊量增200%+
2007-4-9 PUMCH-MASUI 4
社会需要急诊医学
? 人口老龄化、老龄人带病生存
? 前十位死因
– 心脑血管病31.7% —肿瘤 19.8%
– COPD呼衰 14.9% —意外伤害 7.1%
– 自杀 4.4% —肺炎 3.5%
– TB 2.8% —其他感染 2.5%
– 肝硬化 2% —围产期 2%
? 协和50%以上死亡发生在急诊
? 早期、有力干预可提高救治成功率
? 专业干预可提高救治成功率
2007-4-9 PUMCH-MASUI 5
灾害和突发公共卫生事件
? 2003 SARS暴露了现有医疗体系的脆弱
–医疗信息
–应急体系——院前和院内急诊体系
–传染病防控体系
? SARS期间，EM做出巨大牺牲
–不可替代
–普遍重视
2007-4-9 PUMCH-MASUI 6
中国急诊2003后快速发展
? 院前EMS系统
– 普及
– 责任人逐渐明确——政府
? 医院急诊
– 翻建、增设备普遍
– 出现许多急诊中心、急诊部，队伍扩充
? 劳动人事部
– 2005后普遍承认独立晋升体系
? 中华医学会急诊分会
– 三环构想，设计急诊医学发展
– 开始探讨急诊医学专业特点和发展规律
从业人员数量和质量
院前EMS广泛普及
院内急诊硬件空前改善
急诊医学地位有所提高2
2007-4-9 PUMCH-MASUI 7
虽发展，仍未摆脱欠发达
评价内容 不发达 发展中 发达 专 全国学会 无 有 有
业 住医计划 无 有有
系 准入注册 无 有有
统 官方专业地位 无 有 有
急 专业杂志 无 有 有
诊科研 无 有 有
专数据 无 无有
业 亚专业培训 无 无有
临 EM专业医师 其他专业住医轮转 有EM专业住医 EM专业住医
床 DEM主任 其他专业大夫担任 部分EM专业医担任 EM专业医担任
系 院前急救 出租车、私家车 EM救护、BLS救护 同左
统 转运系统 无 无有
创伤系统 无 无有
管 质量控制 无 无有
理 同行评议 无 无有
我国 2007-4-9 PUMCH-MASUI 8
院前，EMS问题
? 可持续发展
1. 支付：政府面临抉择，包下来？共担？保险？
2. 队伍：医师？医助？执业许可？
3. 教育
? 医助教育和来源？动态过程？
? 与院内急诊的关系？继续教育，动态流动
? 资源协调和效率
1. 系统内：120、999、矿山
2. 系统外：120、110、119
? 农村EMS：更薄弱
2007-4-9 PUMCH-MASUI 9
院前，解决方法？
? 政府明确承认和承担责任
– 支付：共担，政府补贴部分成本
? 承担急救中心基本建设
? 经济杠杆促使资源整合
? 日常经营中有盈余，能够适应社会需求的增长相应发展
? 人员收入合理，不致流失
? 不致再靠院前损失院内补
– 主持设计组织结构，领导者应是官员
– EMS人员结构设计，主力是医助，医师业务指导
– 医学院设医助(大专)专业，立法解决执照和晋升问题
– 建立人员流动机制：允许医助流动转行或进修考学
– 协调各种紧急救援社会资源：交通、医疗、火灾、110等
– 协调解决院前EMS与医院急诊的关系
2007-4-9 PUMCH-MASUI 10
院前，医师的责任
? 做好参谋和助手
? 负责急救业务的质量并
进行教学和科研
2007-4-9 PUMCH-MASUI 11
发展院前急救的建议(一)组织结构
? 建立高效、专业、权威、统一的指挥体系
– 行政与专业结合，接受卫生局领导
– 授予行政职能，协调指挥全市急救医疗资源，协调其他公共救援
– 市/区县业务指挥中心
– 下设急救发展研究中心，研究需求和现状，提议政策，教育群众
? 装备一支现场救护队伍
– 责权清晰、装备先进、经费充足
– 一个稳定的院前EMSS人员来源和培养体系
– 规范的救护车装备和功能
? 一套规程将各急诊医院连入EMSS
? 一个监督、考核院前EMSS建设进程的指导委员会
2007-4-9 PUMCH-MASUI 12
发展院前急救的建议(二)政策
? 体制与经费
– 政府福利？医院办？企业化？
– 公益性福利的定位正确：共担
? 政府：市区级指挥中心建设、急救研究中心、基本硬件
? 医保、病人、就诊医院：共担院前急救费用 ......
急诊医学在中国
存在问题和解决方法探讨
急诊科马遂
masui@thcz.com.cn
2007-4
2007-4-9 PUMCH-MASUI 2
对医疗的舆论
? 看病难、看病贵——公平性，可及性
? 卫生保障不足——大量人群无保障
–城市1.2亿/2.4亿
–农村
? 需求极大增加，供给相对不足
–温饱→就医
–贫困人口从76年90%到2000年3%
–人均寿命80，发达国家水平，带病生存多
2007-4-9 PUMCH-MASUI 3
急诊需求尤其增加
? 需求剧增+支付不足→急诊↑ – 低水平医保，用完看急诊
– 自费不急不重不看，农村87%自费，即使新合只报25%
– 急诊报销容易
? 就诊人群
– 老年人：多种病、急发、加重、晚期
– 中年人：快节奏工作，不急不来
– 小儿：都是宝贝，有点事就是急的
? 协和急诊：2005比1983急诊量增200%+
2007-4-9 PUMCH-MASUI 4
社会需要急诊医学
? 人口老龄化、老龄人带病生存
? 前十位死因
– 心脑血管病31.7% —肿瘤 19.8%
– COPD呼衰 14.9% —意外伤害 7.1%
– 自杀 4.4% —肺炎 3.5%
– TB 2.8% —其他感染 2.5%
– 肝硬化 2% —围产期 2%
? 协和50%以上死亡发生在急诊
? 早期、有力干预可提高救治成功率
? 专业干预可提高救治成功率
2007-4-9 PUMCH-MASUI 5
灾害和突发公共卫生事件
? 2003 SARS暴露了现有医疗体系的脆弱
–医疗信息
–应急体系——院前和院内急诊体系
–传染病防控体系
? SARS期间，EM做出巨大牺牲
–不可替代
–普遍重视
2007-4-9 PUMCH-MASUI 6
中国急诊2003后快速发展
? 院前EMS系统
– 普及
– 责任人逐渐明确——政府
? 医院急诊
– 翻建、增设备普遍
– 出现许多急诊中心、急诊部，队伍扩充
? 劳动人事部
– 2005后普遍承认独立晋升体系
? 中华医学会急诊分会
– 三环构想，设计急诊医学发展
– 开始探讨急诊医学专业特点和发展规律
从业人员数量和质量
院前EMS广泛普及
院内急诊硬件空前改善
急诊医学地位有所提高2
2007-4-9 PUMCH-MASUI 7
虽发展，仍未摆脱欠发达
评价内容 不发达 发展中 发达 专 全国学会 无 有 有
业 住医计划 无 有有
系 准入注册 无 有有
统 官方专业地位 无 有 有
急 专业杂志 无 有 有
诊科研 无 有 有
专数据 无 无有
业 亚专业培训 无 无有
临 EM专业医师 其他专业住医轮转 有EM专业住医 EM专业住医
床 DEM主任 其他专业大夫担任 部分EM专业医担任 EM专业医担任
系 院前急救 出租车、私家车 EM救护、BLS救护 同左
统 转运系统 无 无有
创伤系统 无 无有
管 质量控制 无 无有
理 同行评议 无 无有
我国 2007-4-9 PUMCH-MASUI 8
院前，EMS问题
? 可持续发展
1. 支付：政府面临抉择，包下来？共担？保险？
2. 队伍：医师？医助？执业许可？
3. 教育
? 医助教育和来源？动态过程？
? 与院内急诊的关系？继续教育，动态流动
? 资源协调和效率
1. 系统内：120、999、矿山
2. 系统外：120、110、119
? 农村EMS：更薄弱
2007-4-9 PUMCH-MASUI 9
院前，解决方法？
? 政府明确承认和承担责任
– 支付：共担，政府补贴部分成本
? 承担急救中心基本建设
? 经济杠杆促使资源整合
? 日常经营中有盈余，能够适应社会需求的增长相应发展
? 人员收入合理，不致流失
? 不致再靠院前损失院内补
– 主持设计组织结构，领导者应是官员
– EMS人员结构设计，主力是医助，医师业务指导
– 医学院设医助(大专)专业，立法解决执照和晋升问题
– 建立人员流动机制：允许医助流动转行或进修考学
– 协调各种紧急救援社会资源：交通、医疗、火灾、110等
– 协调解决院前EMS与医院急诊的关系
2007-4-9 PUMCH-MASUI 10
院前，医师的责任
? 做好参谋和助手
? 负责急救业务的质量并
进行教学和科研
2007-4-9 PUMCH-MASUI 11
发展院前急救的建议(一)组织结构
? 建立高效、专业、权威、统一的指挥体系
– 行政与专业结合，接受卫生局领导
– 授予行政职能，协调指挥全市急救医疗资源，协调其他公共救援
– 市/区县业务指挥中心
– 下设急救发展研究中心，研究需求和现状，提议政策，教育群众
? 装备一支现场救护队伍
– 责权清晰、装备先进、经费充足
– 一个稳定的院前EMSS人员来源和培养体系
– 规范的救护车装备和功能
? 一套规程将各急诊医院连入EMSS
? 一个监督、考核院前EMSS建设进程的指导委员会
2007-4-9 PUMCH-MASUI 12
发展院前急救的建议(二)政策
? 体制与经费
– 政府福利？医院办？企业化？
– 公益性福利的定位正确：共担
? 政府：市区级指挥中心建设、急救研究中心、基本硬件
? 医保、病人、就诊医院：共担院前急救费用 ......
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