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    广东省人民医院 广东省人民医院 急危重症医学部 急危重症医学部

    曾红科 曾红科

    脑卒中诊治中的几点体会 脑卒中诊治中的几点体会

    提要

    ? ?脑卒中 脑卒中CT CT表现的动态变化及鉴别诊断。 表现的动态变化及鉴别诊断。

    ? ?脑卒中血压的管理。 脑卒中血压的管理。

    ? ? 颅内高压的处理。 颅内高压的处理。

    ? ?体内水分状态的评估。 体内水分状态的评估。

    一、脑卒中 脑卒中CT表现的动态变化

    鉴别脑出血与脑梗死，经典的临床诊断与

    尸检结果只有60%的符合率。

    CT问世后鉴别诊断的准确率接近 100%

    ? 脑出血 100%

    ? 脑梗塞 85%以上

    ? 蛛网下腔出血 92~100%

    (一)缺血性卒中的CT表现

    脑梗塞一般在发病12h内CT难以

    发现低密度灶

    通常在发病24~48h后才清楚显示

    徐X、女、65Y。主诉：左側肢体无力4小时。

    99-01-30 99-02-12

    右大脑中A大片梗塞 24h内头颅CT阴性

    脑梗塞CT变化分三个阶段

    第一阶段：发病后12~24h内CT可无阳性发现 01-12-03 罗X、男、61Y、 01-10-05 冯X、男、58Y

    第二阶段：发病第2天至2个月

    第1周：梗塞区多为三角形或扇形，底边向 外,界

    清楚而密度不均匀的低密度区。2

    第2周：低密度区边界清楚, 密度均匀。

    脑梗塞CT动态变化

    脑梗塞CT动态变化

    01-07-28 01-08-01 01-08-14

    郭X、男、62Y。

    24h内CT阴性 第1周: 边界清楚而密度

    不均匀的典型扇形病灶

    第2-3周: 低密度区演变

    为等密度区模糊效应

    01-09-03 01-10-19(6周) 02-03-06(6月)

    脑梗塞CT动态变化(病例一) 阮X、男、70Y。

    第4周至2个月：梗塞区密度降至脑脊液等密度为止。脑

    水肿引起的占位效应，一般在发病后1~2周内最显著，3

    周以后逐渐消退。

    第三阶段：发病2个月后

    梗塞区脑水肿与占位效应消失，仅留下一

    个边缘清楚锐利的低密度囊腔，其内液化

    或代之以瘢痕，伴局限性脑萎，此阶段梗

    塞灶无强化现象。

    陈旧脑梗塞病灶密度接近CSF

    余X、男、51Y 黄X、女、75Y

    脑肿瘤与脑梗塞的鉴别

    王X、女、53Y。主诉：头痛3个月，昏迷1h3

    出血性脑梗塞

    非增强检查在梗塞区扇形低

    密度灶内可见斑片状高密度出

    血灶，比高血压性脑出血者密

    度略低，边界不清，占位效应

    显著 ......