进补大戏开锣，静心体验膏方国粹(3)
经验、程序欠规范 待补
制膏，30年规范不断创新
袁松涛 徐玲玲
一谈到中医膏方，人们习惯想到药店可买到的北瓜膏、十全大补膏、葆春膏等。这类传统膏方有专门厂家生产，具有国家批准的药品生产批准文号，处方固定，疗效确切，批量生产，被称为成方膏方。
膏方规范尚未统一
我们这里要说的则是临床膏方，专指某人去医院，请有经验中医专家，针对自己身体状况，开的膏方。临方膏方应用四季皆宜，但以传统习惯冬至起为最佳时令，因而习称冬令膏方。
什么是膏方
冬令膏方是在大型复方汤剂的基础上，根据病人的不同病症、不同临床表现而确立不同处方，一般选30味左右中药饮片，君臣佐使进行配伍，经浓煎后加入某些辅料而制成的一种稠厚的半流体膏剂。
冬令膏方是一种古老传统剂型，随着中医药事业不断发展，现代制药理论和技术的应用，其制作技术也取得长足进步。现代的膏方，无论从操作流程、场地、设施设备、人员要求、各工段的质量控制以及各项规章制度，均与古代小作坊制膏有着巨大差别，因而更安全、卫生、质量有保障。当然，由于我国地域广阔、各地经济发展差异，以及每料膏方配料不同的特殊性，全国尚未出台统一的冬令膏方质量标准和配制规范。
薪火相传积累经验
自1984年起，我院开设各科冬令膏方专家门诊，并在院内制作冬令膏方。经过近30年的薪火相传，在运用中医膏方防病治病和膏方制作方面积累了丰富的经验，具有一批临床经验丰富的中医专家和膏方制作娴熟的药学专业技术人员。
目前，我院已成为冬令膏方研究和应用的主要基地之一。每年举办国家级继续医学教学项目《全国中医膏方应用进展研讨班》。举办膏方养生节，免费为社区居民提供健康咨询，弘扬中医文化，普及中医养生、保健知识。
秉承传统不断创新
岳阳医院的膏方，秉承、保持传统和现代制药理论技术相结合制作方式，制作工艺合理、精良。选用道地中药材，在膏方制作过程中，规范的操作规程，全程质量管理，如对中药饮片浸泡、煎煮时间作相应规定；制定相应质量标准，对膏方的成品，定期进行抽检。比较贵重的细料药材，如冬虫夏草、西红花、生晒参等，根据处方配比量，配料核对，监督投料，规范煎煮，制成贵重药材和药液一定比例的药液进行小包装，然后根据处方需要量投料，这样使得贵重药材得到充分利用。
独特的大铜锅
与一般熬制临床膏方采用不锈钢锅不同，我院采用大铜锅制膏，煎药时具有热传导快、均匀，再加上每次煎药后药渣经过压榨，过滤，煎出药液有效成分较完全，无杂质。
熬膏时用铜锅，还具有液体容易蒸发且不粘底的优点。煤气加热方便控制火候大小，熬出的膏方稠度适宜。
每料膏方的成品量不同，一般能服用30～ 45天。每料膏方制作到成品，一般需要20多小时。
区别膏方质量优劣的直观方法，可目测、也可鼻闻。一料工艺地道、质量上乘的膏方应该是膏体细腻、黑润而具光泽，有药物的清香气味。
获膏，近半数人“不会吃”
蔡淦
2012年，我院曾经在门诊和住院病人中开展过一次膏方的问卷调查。调查显示，71%的患者知道膏方这种治疗方法，同时有60%的患者或其家人、朋友服用过膏方。这些数字反映了膏方的知晓率和普及率，但是进一步的调查数据却显示：39%的人服用膏方时不执行饮食禁忌和服用方法；45%人吃吃停停，甚至最后忘记。也就是说，近半数人开了膏方“不会吃”或“吃不完”。怎么会这样？
究其原因，是很多人仅仅把膏方当作保健品，而不是视为一种治疗手段。其实，膏方是中医药治疗的古老剂型之一，对于一些处于相对稳定期的慢性病、虚证或是体质虚弱的人，多可以采用这种治疗措施。
是治疗措施，就要有正确的服用方法，才能保证最大程度地发挥其疗效。临床上，膏方的具体服法，一是根据病人的病情决定；二是考虑病人的体质、应时的季节、气候、地理条件等因素，做到因人、因时、因地制宜。
时机
由于冬天是主封藏的季节，以滋补为主的膏方容易被机体吸收储藏，故有冬令进补的说法，冬天是服用膏方的最佳季节。一般地说，服用膏方多由冬至这一节气开始，至“九九”结束。治疗为主的调治膏方可视病情需要，也可根据不同时令特点随季节处方。
时间
每日服用膏方多以空腹为宜，即每日清晨及睡前，其优点是可使药物迅速在胃肠吸收，并保持较高浓度以发挥药效。滋腻的补益药宜空腹服，如空腹时服用胃肠有不适感，可以改在半饥半饱时服用。
剂量
服用剂量的多少，应根据膏方的性质、疾病的轻重以及病人体质强弱等情况而决定。一般每次服用膏方取常用汤匙1匙为准(15～20毫升)，早晚各1匙。
服法
服用膏方的方式可以有两种，也要根据不同的病情需要来确定。最常用的方法即冲服法，用汤匙取适量膏滋，放在杯中，将白开水冲入搅匀，使之溶化，服下。如果方中用熟地、山萸肉、巴戟肉等滋腻药较多，且配药中胶类剂量又较大，则膏药粘稠较难烊化，应该用开水炖烊后再服。
根据病情需要，也可将温热的黄酒冲入服用。有些口咽部的慢性疾病可采用噙化膏方的服用方式，亦称“含化”，将膏滋含在口中，让药慢慢在口中溶化，发挥药效，如治疗慢性咽炎所用的青果膏、治疗咳嗽的莱阳梨膏等。
禁忌
服膏方时，为了保证疗效，必须重视禁忌问题。首先，为了达到治疗目的，服药期间要求病人忌食某些食物，即“忌口”。如服含有人参的膏方时忌服生萝卜，服用含首乌的膏方时，忌猪、羊血及铁剂；服滋补性膏方时，不宜饮浓茶等。一般服药期间，均应忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物等。
此外，针对患者的体质，在膏方服用时，忌口更为重要。如阴虚体质临床表现可见头晕眼花、口干咽燥、心烦、易于激动、失眠心悸、舌红少苔、脉象细数，在服膏方进行滋阴的同时，注意忌食辛热的食品，如狗肉、羊肉等；在烹调作料中不放或少放姜、蒜、葱等调味品； 甲状腺功能亢进患者中不少表现为阴虚火旺的症状，在应用滋阴降火药物治疗时，忌食海鲜一类发物。 (苏励)
制膏，30年规范不断创新
袁松涛 徐玲玲
一谈到中医膏方，人们习惯想到药店可买到的北瓜膏、十全大补膏、葆春膏等。这类传统膏方有专门厂家生产，具有国家批准的药品生产批准文号，处方固定，疗效确切，批量生产，被称为成方膏方。
膏方规范尚未统一
我们这里要说的则是临床膏方，专指某人去医院，请有经验中医专家，针对自己身体状况，开的膏方。临方膏方应用四季皆宜，但以传统习惯冬至起为最佳时令，因而习称冬令膏方。
什么是膏方
冬令膏方是在大型复方汤剂的基础上，根据病人的不同病症、不同临床表现而确立不同处方，一般选30味左右中药饮片，君臣佐使进行配伍，经浓煎后加入某些辅料而制成的一种稠厚的半流体膏剂。
冬令膏方是一种古老传统剂型，随着中医药事业不断发展，现代制药理论和技术的应用，其制作技术也取得长足进步。现代的膏方，无论从操作流程、场地、设施设备、人员要求、各工段的质量控制以及各项规章制度，均与古代小作坊制膏有着巨大差别，因而更安全、卫生、质量有保障。当然，由于我国地域广阔、各地经济发展差异，以及每料膏方配料不同的特殊性，全国尚未出台统一的冬令膏方质量标准和配制规范。
薪火相传积累经验
自1984年起，我院开设各科冬令膏方专家门诊，并在院内制作冬令膏方。经过近30年的薪火相传，在运用中医膏方防病治病和膏方制作方面积累了丰富的经验，具有一批临床经验丰富的中医专家和膏方制作娴熟的药学专业技术人员。
目前，我院已成为冬令膏方研究和应用的主要基地之一。每年举办国家级继续医学教学项目《全国中医膏方应用进展研讨班》。举办膏方养生节，免费为社区居民提供健康咨询，弘扬中医文化，普及中医养生、保健知识。
秉承传统不断创新
岳阳医院的膏方，秉承、保持传统和现代制药理论技术相结合制作方式，制作工艺合理、精良。选用道地中药材，在膏方制作过程中，规范的操作规程，全程质量管理，如对中药饮片浸泡、煎煮时间作相应规定；制定相应质量标准，对膏方的成品，定期进行抽检。比较贵重的细料药材，如冬虫夏草、西红花、生晒参等，根据处方配比量，配料核对，监督投料，规范煎煮，制成贵重药材和药液一定比例的药液进行小包装，然后根据处方需要量投料，这样使得贵重药材得到充分利用。
独特的大铜锅
与一般熬制临床膏方采用不锈钢锅不同，我院采用大铜锅制膏，煎药时具有热传导快、均匀，再加上每次煎药后药渣经过压榨，过滤，煎出药液有效成分较完全，无杂质。
熬膏时用铜锅，还具有液体容易蒸发且不粘底的优点。煤气加热方便控制火候大小，熬出的膏方稠度适宜。
每料膏方的成品量不同，一般能服用30～ 45天。每料膏方制作到成品，一般需要20多小时。
区别膏方质量优劣的直观方法，可目测、也可鼻闻。一料工艺地道、质量上乘的膏方应该是膏体细腻、黑润而具光泽，有药物的清香气味。
获膏，近半数人“不会吃”
蔡淦
2012年，我院曾经在门诊和住院病人中开展过一次膏方的问卷调查。调查显示，71%的患者知道膏方这种治疗方法，同时有60%的患者或其家人、朋友服用过膏方。这些数字反映了膏方的知晓率和普及率，但是进一步的调查数据却显示：39%的人服用膏方时不执行饮食禁忌和服用方法；45%人吃吃停停，甚至最后忘记。也就是说，近半数人开了膏方“不会吃”或“吃不完”。怎么会这样？
究其原因，是很多人仅仅把膏方当作保健品，而不是视为一种治疗手段。其实，膏方是中医药治疗的古老剂型之一，对于一些处于相对稳定期的慢性病、虚证或是体质虚弱的人，多可以采用这种治疗措施。
是治疗措施，就要有正确的服用方法，才能保证最大程度地发挥其疗效。临床上，膏方的具体服法，一是根据病人的病情决定；二是考虑病人的体质、应时的季节、气候、地理条件等因素，做到因人、因时、因地制宜。
时机
由于冬天是主封藏的季节，以滋补为主的膏方容易被机体吸收储藏，故有冬令进补的说法，冬天是服用膏方的最佳季节。一般地说，服用膏方多由冬至这一节气开始，至“九九”结束。治疗为主的调治膏方可视病情需要，也可根据不同时令特点随季节处方。
时间
每日服用膏方多以空腹为宜，即每日清晨及睡前，其优点是可使药物迅速在胃肠吸收，并保持较高浓度以发挥药效。滋腻的补益药宜空腹服，如空腹时服用胃肠有不适感，可以改在半饥半饱时服用。
剂量
服用剂量的多少，应根据膏方的性质、疾病的轻重以及病人体质强弱等情况而决定。一般每次服用膏方取常用汤匙1匙为准(15～20毫升)，早晚各1匙。
服法
服用膏方的方式可以有两种，也要根据不同的病情需要来确定。最常用的方法即冲服法，用汤匙取适量膏滋，放在杯中，将白开水冲入搅匀，使之溶化，服下。如果方中用熟地、山萸肉、巴戟肉等滋腻药较多，且配药中胶类剂量又较大，则膏药粘稠较难烊化，应该用开水炖烊后再服。
根据病情需要，也可将温热的黄酒冲入服用。有些口咽部的慢性疾病可采用噙化膏方的服用方式，亦称“含化”，将膏滋含在口中，让药慢慢在口中溶化，发挥药效，如治疗慢性咽炎所用的青果膏、治疗咳嗽的莱阳梨膏等。
禁忌
服膏方时，为了保证疗效，必须重视禁忌问题。首先，为了达到治疗目的，服药期间要求病人忌食某些食物，即“忌口”。如服含有人参的膏方时忌服生萝卜，服用含首乌的膏方时，忌猪、羊血及铁剂；服滋补性膏方时，不宜饮浓茶等。一般服药期间，均应忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物等。
此外，针对患者的体质，在膏方服用时，忌口更为重要。如阴虚体质临床表现可见头晕眼花、口干咽燥、心烦、易于激动、失眠心悸、舌红少苔、脉象细数，在服膏方进行滋阴的同时，注意忌食辛热的食品，如狗肉、羊肉等；在烹调作料中不放或少放姜、蒜、葱等调味品； 甲状腺功能亢进患者中不少表现为阴虚火旺的症状，在应用滋阴降火药物治疗时，忌食海鲜一类发物。 (苏励)