3.3.3 联合用药 该患儿联用的药物包括奥美拉唑、头孢他啶等。相关案例报道及临床研究表明，质子泵抑制剂(奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑)、非甾体抗炎药(布洛芬、双氯芬酸)、抗菌药物(青霉素类、头孢菌素类)等均有可能导致MTX排泄减慢[17-19]。本课题组前期另一PPK研究结果也证实，奥美拉唑可使MTX的清除率下降约20%，可能是引起MTX消除延迟的高危因素之一[20]；头孢他啶主要以高活性的原型药物随尿液排泄，按照常规剂量应用很可能增加患儿的肾脏负担，从而导致MTX排泄延迟更加严重。临床药师考虑到该患儿于入院第7天已出现肾功能轻度受损，故建议医师减少头孢他啶给药剂量并停用奥美拉唑，医师采纳以上建议，于入院第8天停用奥美拉唑，换用西咪替丁0.2 g，qd，ivgtt繼续护胃治疗，并同时将头孢他啶下调至0.4 g，tid，ivgtt以减少药物相互作用对MTX清除的影响。

    4 分析与讨论

    HD-MTX方案治疗儿童ALL在国内外得到了广泛的临床应用，并在多年的理论研究和临床实践中获得不断完善与改进[21]。对于MTX治疗儿童ALL目前尚无标准给药方案，但大部分国际性医疗机构均已采用24 h持续静滴的方案[22] ......