鼻炎、鼻窦炎最全诊治方案(2)
适用于青霉素过敏、疑为耐药菌感染、病情严重、近期使用其他抗生素的病人。
7.联合用药
对于疑为耐药菌感染、病情严重、一线抗生素治疗失败的病人，可以联合用药，以覆盖革兰阳性和阴性细菌。
体外试验结果支持采用联合用药，但目前尚无有关联合用药安全性和有效性的临床资料。
联合用药方案有：①头孢克肟加大剂量阿莫西林或克林霉素。②利福平加大剂量阿莫西林或克林霉素。③利福平加克林霉素。
8.儿童需注意的问题
儿童发生急性或慢性复发性鼻窦炎的可能性较大。
病毒性疾病不宜用抗菌药物治疗，抗菌药物治疗需严格掌握适应症，凡可用可不用者尽量不用。如果症状持续达10天或更久，或5～7天后恶化，提示细菌感染的可能性增大。
, 百拇医药
注意治疗腺样体病变、变应性疾病、慢性中耳炎和哮喘等相关疾病。
首选药物应针对儿童的年龄、体重及对药物的敏感性，正确选择药物及最佳剂量。
目前儿童复方新诺明应用已趋减少，有些喹诺酮类药物对婴儿尚属禁用。
鼻炎诊疗篇
鼻炎分两种，即变应性鼻炎(又称过敏性鼻炎)和非变应性鼻炎。
鼻炎初诊并不困难，当宝宝出现长期、反复性流清涕、打喷涕等症状，就提示您鼻炎可能赖上了您的宝宝。典型症状和体征包括：鼻痒、流清涕、打喷涕、鼻塞。其他症状和体征包括：头痛；结膜充血、眼部发痒；嗅觉障碍；咽部痒、晨起后咳嗽；耳痒；哮喘。不论是否治疗，上述症状也可自愈。
两种鼻炎的症状解析
, 百拇医药
A.变应性鼻炎(过敏性鼻炎)
1.典型症状
鼻痒、流清涕、打喷涕、鼻塞4项症状至少出现2项。
2.家庭体检
可能伴有的症状包括：结膜炎；过敏性黑眼圈(由于静脉血流淤积造成)；下眼睑皱褶；口周水肿；咽部黏膜充血。
3.过敏性鼻炎的分类
根据症状持续时间和程度进行分类，以制定治疗方案。
根据症状持续时间分类：
①间歇性：症状发作<4天/周或持续<4周。
②持续性：症状发作>4天/周，且持续>4周。
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根据症状严重程度进行分类：
①轻度：症状轻微能够忍受；睡眠、日常活动、运动、娱乐和工作、上学未受影响。
②中重度：症状明显；睡眠、日常活动、运动、娱乐和工作、上学受到影响。
综合分类：
①根据症状持续时间和程度综合分类为：轻度间歇性、中重度间歇性、轻度持续性、中重度持续性。
②为了解释已经发表过的资料，仍保留季节性和常年性过敏性鼻炎的名称。
B.非变应性鼻炎
1.非变应性鼻炎的致病因
①药物诱发性鼻炎
, 百拇医药
许多药物可诱发鼻炎，如a受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体抗炎药等。这种药物诱发的鼻炎多由长期(>5～10天)使用鼻用减充血剂造成。鼻塞和流鼻涕的症状是由肾上腺素能张力降低引起，而非由药物本身直接引起，停用减充血剂7～21天后，鼻功能可恢复正常。
②味觉性鼻炎
通常表现为进食后数小时内出现迷走神经介导的血管扩张，接着出现流清涕。常见的促发因素为辛辣和热的食物。
③激素性鼻炎
症状出现于激素失衡的情况下，如甲状腺功能低下。常见症状为鼻塞和流鼻涕。
④感染性鼻炎
通常由病毒或细菌性上呼吸道感染引起。症状包括黏液脓性鼻涕、面部疼痛和压痛、伴有咳嗽和味觉改变。通常7～10天缓解。
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两种鼻炎的不同治疗措施
A.非变应性鼻炎
1.非药物治疗措施
①避免触发因素：建议患病宝宝避免接触一些加重或导致非变应性鼻炎的因素，如环境刺激因子、药物等。如果宝宝的症状不是太严重，通常情况下避免接触诱发因素即可控制病情。
②建议患病宝宝多饮水，以减轻流鼻涕的症状。
③鼻腔盐水冲洗也可用于缓解流鼻涕的症状。
2.药物治疗
应针对造成非变应性鼻炎的具体病因，而采取相应的治疗措施。过敏性鼻炎的治疗效果可能没有变应性鼻炎显著，两种鼻炎应该根据不同症状分类选药。
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B.过敏性鼻炎
1.非药物处理措施
患有过敏性鼻炎的宝宝应该尽量减少接触过敏原。几个重要且常见的过敏原包括：
居室尘螨
尘螨为室内最常见的过敏原。居室可采用具有隔尘材料制成的床罩和枕套；每周使用热水(60℃)清洗床单、毯子等，使用吸尘器清洁床铺；用湿抹布清洁卧室的家具；安装空气净化器。
宠物
如果宝宝罹患鼻炎，家中最好不要养宠物。如果家中有宠物，最好做到不让宠物再出现在卧室；经常给宠物洗澡，去除皮屑和脱落毛发。
霉菌
减少室内生长霉菌的机会，如降低空气潮湿程度(减湿器等)、清扫可能生长霉菌的卫生死角。
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其他
禁止在家中吸烟；尽量减少接触刺激性物质，如香水、发胶和其他含香精的产品。
2.药物治疗原则
①根据症状持续的时间和程度，分类制定相应的治疗方案。
②推荐采用阶梯治疗方案，症状改善时采取降级治疗，而症状恶化时采取升级治疗。
③需小心注意一些药物在儿童中可引起的不良反应。
④需注意鼻炎的药物通常可口服，也可鼻内使用。
两种鼻炎，选药有讲究
A.非变应性鼻炎
抗胆碱药(鼻用)：对仅有流涕症状的患病宝宝效果较好，对打喷嚏、鼻痒或鼻塞症状无效。, http://www.100md.com(高维新)
7.联合用药
对于疑为耐药菌感染、病情严重、一线抗生素治疗失败的病人，可以联合用药，以覆盖革兰阳性和阴性细菌。
体外试验结果支持采用联合用药，但目前尚无有关联合用药安全性和有效性的临床资料。
联合用药方案有：①头孢克肟加大剂量阿莫西林或克林霉素。②利福平加大剂量阿莫西林或克林霉素。③利福平加克林霉素。
8.儿童需注意的问题
儿童发生急性或慢性复发性鼻窦炎的可能性较大。
病毒性疾病不宜用抗菌药物治疗，抗菌药物治疗需严格掌握适应症，凡可用可不用者尽量不用。如果症状持续达10天或更久，或5～7天后恶化，提示细菌感染的可能性增大。
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注意治疗腺样体病变、变应性疾病、慢性中耳炎和哮喘等相关疾病。
首选药物应针对儿童的年龄、体重及对药物的敏感性，正确选择药物及最佳剂量。
目前儿童复方新诺明应用已趋减少，有些喹诺酮类药物对婴儿尚属禁用。
鼻炎诊疗篇
鼻炎分两种，即变应性鼻炎(又称过敏性鼻炎)和非变应性鼻炎。
鼻炎初诊并不困难，当宝宝出现长期、反复性流清涕、打喷涕等症状，就提示您鼻炎可能赖上了您的宝宝。典型症状和体征包括：鼻痒、流清涕、打喷涕、鼻塞。其他症状和体征包括：头痛；结膜充血、眼部发痒；嗅觉障碍；咽部痒、晨起后咳嗽；耳痒；哮喘。不论是否治疗，上述症状也可自愈。
两种鼻炎的症状解析
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A.变应性鼻炎(过敏性鼻炎)
1.典型症状
鼻痒、流清涕、打喷涕、鼻塞4项症状至少出现2项。
2.家庭体检
可能伴有的症状包括：结膜炎；过敏性黑眼圈(由于静脉血流淤积造成)；下眼睑皱褶；口周水肿；咽部黏膜充血。
3.过敏性鼻炎的分类
根据症状持续时间和程度进行分类，以制定治疗方案。
根据症状持续时间分类：
①间歇性：症状发作<4天/周或持续<4周。
②持续性：症状发作>4天/周，且持续>4周。
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根据症状严重程度进行分类：
①轻度：症状轻微能够忍受；睡眠、日常活动、运动、娱乐和工作、上学未受影响。
②中重度：症状明显；睡眠、日常活动、运动、娱乐和工作、上学受到影响。
综合分类：
①根据症状持续时间和程度综合分类为：轻度间歇性、中重度间歇性、轻度持续性、中重度持续性。
②为了解释已经发表过的资料，仍保留季节性和常年性过敏性鼻炎的名称。
B.非变应性鼻炎
1.非变应性鼻炎的致病因
①药物诱发性鼻炎
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许多药物可诱发鼻炎，如a受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体抗炎药等。这种药物诱发的鼻炎多由长期(>5～10天)使用鼻用减充血剂造成。鼻塞和流鼻涕的症状是由肾上腺素能张力降低引起，而非由药物本身直接引起，停用减充血剂7～21天后，鼻功能可恢复正常。
②味觉性鼻炎
通常表现为进食后数小时内出现迷走神经介导的血管扩张，接着出现流清涕。常见的促发因素为辛辣和热的食物。
③激素性鼻炎
症状出现于激素失衡的情况下，如甲状腺功能低下。常见症状为鼻塞和流鼻涕。
④感染性鼻炎
通常由病毒或细菌性上呼吸道感染引起。症状包括黏液脓性鼻涕、面部疼痛和压痛、伴有咳嗽和味觉改变。通常7～10天缓解。
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两种鼻炎的不同治疗措施
A.非变应性鼻炎
1.非药物治疗措施
①避免触发因素：建议患病宝宝避免接触一些加重或导致非变应性鼻炎的因素，如环境刺激因子、药物等。如果宝宝的症状不是太严重，通常情况下避免接触诱发因素即可控制病情。
②建议患病宝宝多饮水，以减轻流鼻涕的症状。
③鼻腔盐水冲洗也可用于缓解流鼻涕的症状。
2.药物治疗
应针对造成非变应性鼻炎的具体病因，而采取相应的治疗措施。过敏性鼻炎的治疗效果可能没有变应性鼻炎显著，两种鼻炎应该根据不同症状分类选药。
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B.过敏性鼻炎
1.非药物处理措施
患有过敏性鼻炎的宝宝应该尽量减少接触过敏原。几个重要且常见的过敏原包括：
居室尘螨
尘螨为室内最常见的过敏原。居室可采用具有隔尘材料制成的床罩和枕套；每周使用热水(60℃)清洗床单、毯子等，使用吸尘器清洁床铺；用湿抹布清洁卧室的家具；安装空气净化器。
宠物
如果宝宝罹患鼻炎，家中最好不要养宠物。如果家中有宠物，最好做到不让宠物再出现在卧室；经常给宠物洗澡，去除皮屑和脱落毛发。
霉菌
减少室内生长霉菌的机会，如降低空气潮湿程度(减湿器等)、清扫可能生长霉菌的卫生死角。
, http://www.100md.com
其他
禁止在家中吸烟；尽量减少接触刺激性物质，如香水、发胶和其他含香精的产品。
2.药物治疗原则
①根据症状持续的时间和程度，分类制定相应的治疗方案。
②推荐采用阶梯治疗方案，症状改善时采取降级治疗，而症状恶化时采取升级治疗。
③需小心注意一些药物在儿童中可引起的不良反应。
④需注意鼻炎的药物通常可口服，也可鼻内使用。
两种鼻炎，选药有讲究
A.非变应性鼻炎
抗胆碱药(鼻用)：对仅有流涕症状的患病宝宝效果较好，对打喷嚏、鼻痒或鼻塞症状无效。, http://www.100md.com(高维新)