鼻炎、鼻窦炎最全诊治方案(1)
作者简介：高维新，中国中西医结合儿科学会全国委员、天津市中西医结合儿科学会主委、天津市中西医结合儿科学会顾问、市区两级医疗事故鉴定委员会专家组成员，天津市儿童医院、儿童病专科医院内科、呼吸科主任医师。
豆豆6岁了，鼻子总爱出血，后来又得了鼻窦炎，医生说是慢性复发性鼻窦炎。孩子这么小就得鼻窦炎，不知道能不能痊愈？鼻窦炎和鼻炎的治疗措施一样吗？
鼻窦炎诊疗篇
鼻子是由前后鼻孔和鼻腔组成的。在鼻腔的周围有4组8个鼻窦对称分布，分别是：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。鼻窦帮助鼻子共同起到调温器、加湿器、过滤器、减压器和共鸣器“五大”功能。
宝宝鼻窦的发育状况
1.宝宝鼻窦不发达。
2.出生时上颌窦及筛窦虽然形成但极小，额窦及蝶窦则完全未发育，以后随年龄增长、面部颅骨和上颌骨逐渐发育，鼻窦也逐渐发育，但各个鼻窦发育也不完全一致。
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3.上颌窦及筛窦2岁以后开始迅速增大，6岁时已较宽而深；额窦第二年才开始出现，6岁如豌豆大小，12岁～13岁才发育完善；蝶窦3岁时才与鼻腔相通，6岁此腔才开始很快增大。
4.婴儿虽易患上呼吸道感染，但极少引起鼻窦炎。6岁以后鼻窦炎逐渐增多起来。
鼻窦炎的分类
鼻窦炎是由多种病因引起的鼻和鼻窦黏膜的炎症反应。鼻窦炎根据病程长短分为3种类型：
1.急性鼻窦炎：病程小于4周。
2.亚急性鼻窦炎：病程持续4～12周。
3.慢性鼻窦炎：病程持续超过12周。
(注：本篇主要涉及急性细菌性鼻窦炎的诊治问题。)
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鼻窦炎的诊断和评估
鼻窦炎初诊并不困难，主要表现为鼻塞、面部疼痛或发胀、脓涕及嗅觉减退等，这些症状是急性鼻窦炎的提示。
鼻窦炎需要评估是否存在急性细菌性鼻窦炎的诱因。常见诱因和易感因素包括：病毒性上呼吸道感染：发病前有上感持续10天的病史，或上感发病5～7天后症状再次加重。其他因素包括：过敏反应、免疫缺陷、牙齿感染和创伤等。
鼻窦炎的诊断要根据两项以上的典型症状及体征和鼻内镜、X片或CT等辅助检查结果综合评价。
1.临床表现
典型症状：鼻塞、面部疼痛或发胀、脓涕及嗅觉减退。可伴有头痛、口臭、疲倦、发热。鼻窦区有压痛，鼻腔内可见黏脓性分泌物，鼻黏膜充血。
2.辅助检查
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鼻内镜检查：检查鼻腔、中鼻道、嗅裂、蝶筛隐窝，观察黏膜的色泽、窦口阻塞、分泌物引流等。
鼻窦骨窗CT或X线平片：可见鼻窦密度增高，为确诊鼻窦炎的重要手段，尤其适用于根据病史、症状和体征诊断不明确或怀疑有其他病变者。
上颌窦穿刺冲洗术：既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是一种治疗措施，冲出液应做细菌培养和药敏试验。
鼻窦炎的治疗
1.非药物治疗措施
鼻窦炎的治疗过程中，护理很重要，家长需要学会鼻窦炎宝宝的护理方法：
摄入足够的水份，注意适当的营养和休息。
吸入热蒸汽可暂时缓解鼻塞症状。
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注意保持室内空气的湿度。
用热毛巾热敷面部，有益于改善局部血液循环，减轻局部症状。
根据医生的指示，用生理盐水清洗宝宝鼻腔。
避开有呼吸道刺激物的环境，如二手烟、干冷空气、有空气污染的工业区。
注意预防上呼吸道感染(如：避开接触流感患者、勤洗手)和过敏性鼻炎(避开过敏源)。
2.基本治疗药物
抗菌药物+鼻用糖皮质激素。
不同种类的鼻窦炎致病菌不同，根据宝宝的具体情况选用适当的抗菌药物。
3.其他治疗措施
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口服黏液促排剂，可增强黏膜纤毛清除功能，使黏液移动速度显著增加，有助黏液排出。
鼻用减充血药，可减轻鼻黏膜肿胀，促进鼻腔分泌物排出。注意：此药用于鼻塞严重者，用药不可超过7天。
抗组胺药，用于伴有变应性鼻炎的宝宝。
4.手术治疗
由急性鼻窦炎转为慢性鼻窦炎，上述治疗无效或效果不佳时，可以选择手术治疗。
鼻窦炎的常用药物
1.阿莫西林加或不加β-内酰胺酶抑制剂
阿莫西林为急性细菌性鼻窦炎起始治疗的一线用药。在肺炎链球菌耐药发生率高的地区，可考虑给予大剂量阿莫西林，甚至加用β-内酰胺酶抑制剂。
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2.头孢菌素(第2代或第3代)
对青霉素过敏者(Ⅰ型过敏反应者除外)可以选用。在此类药物中，优先选用头孢地尼、头孢泊肟、头孢克肟、头孢丙烯、头孢呋辛，因为它们能有效对抗耐药肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌。
对于病情严重、疑为耐药菌感染、一线治疗失败的患者，可肌注/静注头孢曲松5天。
3.复方磺胺甲噁唑(即复方新诺明)
对青霉素过敏者可以选用。在有些地区，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌对该药的耐药率相当高。该药的副作用较大，如可能引起威胁生命的中毒性表皮坏死松解症。
4.大环内酯类
对青霉素过敏者可以选用。对敏感的肺炎链球菌效果较好，但肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药性有增加趋势。阿奇霉素和克拉霉素对流感嗜血杆菌的活性比红霉素稍好。
5.多四环素(即强力霉素)
对青霉素过敏者可以选用。对青霉素敏感的肺炎链球菌和卡他莫拉氏菌感染有效，但对流感嗜血杆菌感染的效果较差。对青霉素耐药的肺炎链球菌对本药的敏感性有下降趋势。
6.氟喹诺酮类
呼吸道感染用喹诺酮类：氧氟沙星、左氟沙星、莫西沙星对各种鼻窦炎的常见病原菌有效。, 百拇医药
豆豆6岁了，鼻子总爱出血，后来又得了鼻窦炎，医生说是慢性复发性鼻窦炎。孩子这么小就得鼻窦炎，不知道能不能痊愈？鼻窦炎和鼻炎的治疗措施一样吗？
鼻窦炎诊疗篇
鼻子是由前后鼻孔和鼻腔组成的。在鼻腔的周围有4组8个鼻窦对称分布，分别是：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。鼻窦帮助鼻子共同起到调温器、加湿器、过滤器、减压器和共鸣器“五大”功能。
宝宝鼻窦的发育状况
1.宝宝鼻窦不发达。
2.出生时上颌窦及筛窦虽然形成但极小，额窦及蝶窦则完全未发育，以后随年龄增长、面部颅骨和上颌骨逐渐发育，鼻窦也逐渐发育，但各个鼻窦发育也不完全一致。
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3.上颌窦及筛窦2岁以后开始迅速增大，6岁时已较宽而深；额窦第二年才开始出现，6岁如豌豆大小，12岁～13岁才发育完善；蝶窦3岁时才与鼻腔相通，6岁此腔才开始很快增大。
4.婴儿虽易患上呼吸道感染，但极少引起鼻窦炎。6岁以后鼻窦炎逐渐增多起来。
鼻窦炎的分类
鼻窦炎是由多种病因引起的鼻和鼻窦黏膜的炎症反应。鼻窦炎根据病程长短分为3种类型：
1.急性鼻窦炎：病程小于4周。
2.亚急性鼻窦炎：病程持续4～12周。
3.慢性鼻窦炎：病程持续超过12周。
(注：本篇主要涉及急性细菌性鼻窦炎的诊治问题。)
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鼻窦炎的诊断和评估
鼻窦炎初诊并不困难，主要表现为鼻塞、面部疼痛或发胀、脓涕及嗅觉减退等，这些症状是急性鼻窦炎的提示。
鼻窦炎需要评估是否存在急性细菌性鼻窦炎的诱因。常见诱因和易感因素包括：病毒性上呼吸道感染：发病前有上感持续10天的病史，或上感发病5～7天后症状再次加重。其他因素包括：过敏反应、免疫缺陷、牙齿感染和创伤等。
鼻窦炎的诊断要根据两项以上的典型症状及体征和鼻内镜、X片或CT等辅助检查结果综合评价。
1.临床表现
典型症状：鼻塞、面部疼痛或发胀、脓涕及嗅觉减退。可伴有头痛、口臭、疲倦、发热。鼻窦区有压痛，鼻腔内可见黏脓性分泌物，鼻黏膜充血。
2.辅助检查
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鼻内镜检查：检查鼻腔、中鼻道、嗅裂、蝶筛隐窝，观察黏膜的色泽、窦口阻塞、分泌物引流等。
鼻窦骨窗CT或X线平片：可见鼻窦密度增高，为确诊鼻窦炎的重要手段，尤其适用于根据病史、症状和体征诊断不明确或怀疑有其他病变者。
上颌窦穿刺冲洗术：既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是一种治疗措施，冲出液应做细菌培养和药敏试验。
鼻窦炎的治疗
1.非药物治疗措施
鼻窦炎的治疗过程中，护理很重要，家长需要学会鼻窦炎宝宝的护理方法：
摄入足够的水份，注意适当的营养和休息。
吸入热蒸汽可暂时缓解鼻塞症状。
, 百拇医药
注意保持室内空气的湿度。
用热毛巾热敷面部，有益于改善局部血液循环，减轻局部症状。
根据医生的指示，用生理盐水清洗宝宝鼻腔。
避开有呼吸道刺激物的环境，如二手烟、干冷空气、有空气污染的工业区。
注意预防上呼吸道感染(如：避开接触流感患者、勤洗手)和过敏性鼻炎(避开过敏源)。
2.基本治疗药物
抗菌药物+鼻用糖皮质激素。
不同种类的鼻窦炎致病菌不同，根据宝宝的具体情况选用适当的抗菌药物。
3.其他治疗措施
, http://www.100md.com
口服黏液促排剂，可增强黏膜纤毛清除功能，使黏液移动速度显著增加，有助黏液排出。
鼻用减充血药，可减轻鼻黏膜肿胀，促进鼻腔分泌物排出。注意：此药用于鼻塞严重者，用药不可超过7天。
抗组胺药，用于伴有变应性鼻炎的宝宝。
4.手术治疗
由急性鼻窦炎转为慢性鼻窦炎，上述治疗无效或效果不佳时，可以选择手术治疗。
鼻窦炎的常用药物
1.阿莫西林加或不加β-内酰胺酶抑制剂
阿莫西林为急性细菌性鼻窦炎起始治疗的一线用药。在肺炎链球菌耐药发生率高的地区，可考虑给予大剂量阿莫西林，甚至加用β-内酰胺酶抑制剂。
, http://www.100md.com
2.头孢菌素(第2代或第3代)
对青霉素过敏者(Ⅰ型过敏反应者除外)可以选用。在此类药物中，优先选用头孢地尼、头孢泊肟、头孢克肟、头孢丙烯、头孢呋辛，因为它们能有效对抗耐药肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌。
对于病情严重、疑为耐药菌感染、一线治疗失败的患者，可肌注/静注头孢曲松5天。
3.复方磺胺甲噁唑(即复方新诺明)
对青霉素过敏者可以选用。在有些地区，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌对该药的耐药率相当高。该药的副作用较大，如可能引起威胁生命的中毒性表皮坏死松解症。
4.大环内酯类
对青霉素过敏者可以选用。对敏感的肺炎链球菌效果较好，但肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药性有增加趋势。阿奇霉素和克拉霉素对流感嗜血杆菌的活性比红霉素稍好。
5.多四环素(即强力霉素)
对青霉素过敏者可以选用。对青霉素敏感的肺炎链球菌和卡他莫拉氏菌感染有效，但对流感嗜血杆菌感染的效果较差。对青霉素耐药的肺炎链球菌对本药的敏感性有下降趋势。
6.氟喹诺酮类
呼吸道感染用喹诺酮类：氧氟沙星、左氟沙星、莫西沙星对各种鼻窦炎的常见病原菌有效。, 百拇医药