鼻炎、鼻窦炎最全诊治方案(3)
抗组胺药(鼻用)：可减轻鼻痒、喷嚏和流涕症状，但对鼻塞症状无效。
糖皮质激素(鼻用)：为非变应性鼻炎控制症状的首选药物，能缓解典型鼻炎症状。
减充血剂：可缓解鼻黏膜充血症状。
B.变应性鼻炎
1.抗组胺药
①鼻用抗组胺药
鼻用抗组胺药可作为过敏性鼻炎的首选药物，能减轻流涕和打喷嚏的症状，有助于减轻鼻黏膜水肿；快速起效，起效时间<15～30分钟；只作用于局部，对鼻腔的治疗作用同口服抗组胺药；用于轻症、局限性疾病，或作为按需使用的药物与其他常规使用的药物合用；代表药物有氮卓斯汀、左卡巴斯汀。
②口服抗组胺药
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口服抗组胺药具有在缓解鼻部症状的同时，还可缓解眼部症状的优势；用于间歇性或持续性变应性鼻炎的常规治疗，也可用于接触变应原前的预防；快速起效，起效时间<1小时。
非镇静性(第二代)抗组胺药为推荐首选，可减轻流涕和打喷嚏的症状，对鼻黏膜充血效果较弱，不能穿透血脑屏障，很少引起困倦和认知功能障碍，但存在诱发心律失常的危险。而一些第二代抗组胺药的代谢产物，如地洛他定、非索非那定，既保留了抗组胺作用，又无二代抗组胺药物引起心律失常的危险。代表药物除上述两药外，还有阿伐斯汀、氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等。
镇静性(第一代)抗组胺药，可减轻流涕和打喷嚏的症状，对鼻黏膜充血无效；可穿透血脑屏障、引起困倦和认知功能障碍，因镇静和抗胆碱作用及半衰期短而使其应用受限；儿童使用可能损害认知功能和影响学习成绩。代表药物有奥沙米特、苯海拉明、氮卓斯汀、非尼那敏、哌吡庚啶等。
2.糖皮质激素
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①药理作用：通过减少细胞因子和趋化因子的释放而产生强烈的抗炎作用。
②鼻用糖皮质激素：
作用机制：在鼻腔内发挥强力抗炎作用，能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组织胺等过敏活性物质的释放减少、活性降低。
疗效：可减轻流涕、打喷嚏和鼻黏膜充血的症状，尤其针对比较严重的症状，较其他抗过敏药效果好，重度发作时可作为首选药物；过敏性鼻炎宝宝需要每天预防性使用，持续数月；严重过敏性鼻炎病例应在花粉季节前开始使用，以后常规使用；起效较慢，约12小时，需持续使用2～3周才能达到最大效应；持续使用效果好的宝宝可按需使用。
注意事项：推荐使用水溶性剂型，因为它对鼻黏膜刺激性小；慎用于儿童，因糖皮质激素可能影响生长，可能引起鼻黏膜干燥、鼻出血，鼻手术后使用则存在穿孔危险。
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代表药物：有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。
③全身用糖皮质激素：
口服糖皮质激素虽然有效，但需作为其他治疗药物无效时的最后选择。以下情况可以考虑使用短期口服糖皮质激素：症状严重，一线药物不能控制；存在鼻息肉等异常情况，局部使用的药物不能达到整个鼻腔和鼻窦时。幼童避免使用全身性糖皮质激素。
3.鼻用色酮类(色甘酸钠)
①临床效果：可减轻流涕和打喷嚏的症状，效果弱于抗组胺药和鼻用减充血剂。
②可考虑用于早期轻症鼻炎，但不是变应性鼻炎的一线用药。在症状出现之前开始使用效果好，是不适宜皮质激素治疗的宝宝的另一选择。
③安全性好，适用于儿童和妊娠期妇女使用。
, 百拇医药
④起效缓慢，用药1～2周后才见效。因此需要多次服药，依从性通常较差。
4.减充血剂
①药理作用：通过作用于肾上腺受体而促进血管收缩，因而缓解鼻黏膜充血症状。
②临床应用：早期与口服抗组胺药合用以减轻鼻黏膜肿胀，一旦症状减轻即停药。
③鼻用减充血剂可有效缓解鼻塞症状，但是存在造成反跳性血管扩张(药物性鼻炎)和萎缩性鼻炎的风险，使用时间不应超过10天。鼻用减充血剂可在其他药物治疗的基础上短期使用，以缓解严重的鼻塞症状。代表药物是萘甲唑啉、羟甲唑啉、赛洛唑啉和四氢唑啉。
④口服减充血剂相比而言，较局部使用效果弱，但不会造成反跳性的血管扩张。
5.抗胆碱能药(异丙托溴铵)
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①药理作用：阻断黏膜分泌腺体上的毒蕈碱样受体。
②临床应用：异丙托溴铵可有效控制流清涕，但对喷嚏和鼻塞无效，因此通常不作为一线用药。抗胆碱能药与鼻用糖皮质激素或抗组胺药合用于以流涕为主要症状的宝宝，或用于其他药物控制不良的流涕症状。
6.白三烯调节剂(孟鲁司特)
可单用或与抗组胺药物合用。疗效与口服抗组胺药物相当，但其在变应性鼻炎治疗中的作用仍需进一步确证。
7.变应性鼻炎免疫治疗
用于对特异性变应原进行减敏治疗。, http://www.100md.com(高维新)
糖皮质激素(鼻用)：为非变应性鼻炎控制症状的首选药物，能缓解典型鼻炎症状。
减充血剂：可缓解鼻黏膜充血症状。
B.变应性鼻炎
1.抗组胺药
①鼻用抗组胺药
鼻用抗组胺药可作为过敏性鼻炎的首选药物，能减轻流涕和打喷嚏的症状，有助于减轻鼻黏膜水肿；快速起效，起效时间<15～30分钟；只作用于局部，对鼻腔的治疗作用同口服抗组胺药；用于轻症、局限性疾病，或作为按需使用的药物与其他常规使用的药物合用；代表药物有氮卓斯汀、左卡巴斯汀。
②口服抗组胺药
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口服抗组胺药具有在缓解鼻部症状的同时，还可缓解眼部症状的优势；用于间歇性或持续性变应性鼻炎的常规治疗，也可用于接触变应原前的预防；快速起效，起效时间<1小时。
非镇静性(第二代)抗组胺药为推荐首选，可减轻流涕和打喷嚏的症状，对鼻黏膜充血效果较弱，不能穿透血脑屏障，很少引起困倦和认知功能障碍，但存在诱发心律失常的危险。而一些第二代抗组胺药的代谢产物，如地洛他定、非索非那定，既保留了抗组胺作用，又无二代抗组胺药物引起心律失常的危险。代表药物除上述两药外，还有阿伐斯汀、氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等。
镇静性(第一代)抗组胺药，可减轻流涕和打喷嚏的症状，对鼻黏膜充血无效；可穿透血脑屏障、引起困倦和认知功能障碍，因镇静和抗胆碱作用及半衰期短而使其应用受限；儿童使用可能损害认知功能和影响学习成绩。代表药物有奥沙米特、苯海拉明、氮卓斯汀、非尼那敏、哌吡庚啶等。
2.糖皮质激素
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①药理作用：通过减少细胞因子和趋化因子的释放而产生强烈的抗炎作用。
②鼻用糖皮质激素：
作用机制：在鼻腔内发挥强力抗炎作用，能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组织胺等过敏活性物质的释放减少、活性降低。
疗效：可减轻流涕、打喷嚏和鼻黏膜充血的症状，尤其针对比较严重的症状，较其他抗过敏药效果好，重度发作时可作为首选药物；过敏性鼻炎宝宝需要每天预防性使用，持续数月；严重过敏性鼻炎病例应在花粉季节前开始使用，以后常规使用；起效较慢，约12小时，需持续使用2～3周才能达到最大效应；持续使用效果好的宝宝可按需使用。
注意事项：推荐使用水溶性剂型，因为它对鼻黏膜刺激性小；慎用于儿童，因糖皮质激素可能影响生长，可能引起鼻黏膜干燥、鼻出血，鼻手术后使用则存在穿孔危险。
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代表药物：有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。
③全身用糖皮质激素：
口服糖皮质激素虽然有效，但需作为其他治疗药物无效时的最后选择。以下情况可以考虑使用短期口服糖皮质激素：症状严重，一线药物不能控制；存在鼻息肉等异常情况，局部使用的药物不能达到整个鼻腔和鼻窦时。幼童避免使用全身性糖皮质激素。
3.鼻用色酮类(色甘酸钠)
①临床效果：可减轻流涕和打喷嚏的症状，效果弱于抗组胺药和鼻用减充血剂。
②可考虑用于早期轻症鼻炎，但不是变应性鼻炎的一线用药。在症状出现之前开始使用效果好，是不适宜皮质激素治疗的宝宝的另一选择。
③安全性好，适用于儿童和妊娠期妇女使用。
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④起效缓慢，用药1～2周后才见效。因此需要多次服药，依从性通常较差。
4.减充血剂
①药理作用：通过作用于肾上腺受体而促进血管收缩，因而缓解鼻黏膜充血症状。
②临床应用：早期与口服抗组胺药合用以减轻鼻黏膜肿胀，一旦症状减轻即停药。
③鼻用减充血剂可有效缓解鼻塞症状，但是存在造成反跳性血管扩张(药物性鼻炎)和萎缩性鼻炎的风险，使用时间不应超过10天。鼻用减充血剂可在其他药物治疗的基础上短期使用，以缓解严重的鼻塞症状。代表药物是萘甲唑啉、羟甲唑啉、赛洛唑啉和四氢唑啉。
④口服减充血剂相比而言，较局部使用效果弱，但不会造成反跳性的血管扩张。
5.抗胆碱能药(异丙托溴铵)
, 百拇医药
①药理作用：阻断黏膜分泌腺体上的毒蕈碱样受体。
②临床应用：异丙托溴铵可有效控制流清涕，但对喷嚏和鼻塞无效，因此通常不作为一线用药。抗胆碱能药与鼻用糖皮质激素或抗组胺药合用于以流涕为主要症状的宝宝，或用于其他药物控制不良的流涕症状。
6.白三烯调节剂(孟鲁司特)
可单用或与抗组胺药物合用。疗效与口服抗组胺药物相当，但其在变应性鼻炎治疗中的作用仍需进一步确证。
7.变应性鼻炎免疫治疗
用于对特异性变应原进行减敏治疗。, http://www.100md.com(高维新)